눈물 기관의 염증 중, 주로 결막 충혈과 실 모양의 각막염(Filamentary Keratitis)을 유발하는 것은?

건성안은 눈물 부족으로 인해 안구 표면이 손상되어 결막 충혈 및 실 모양 각막염을 유발합니다. (원문제 03과 유사 패턴)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 눈물 기관의 염증성 질환 중 특정 임상 소견을 보이는 질환을 묻고 있습니다. 핵심 키워드는 "실 모양 각막염(Filamentary Keratitis)"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자에게 결막 충혈과 함께 실 모양 각막염이 관찰됩니다. 이는 각막 상피 세포가 점액과 함께 실처럼 늘어져 붙어 있는 상태로, 안구 표면의 만성적인 자극과 손상을 의미합니다. 이러한 소견은 건성안(Dry Eye Syndrome)의 대표적인 합병증 중 하나입니다. 건성안은 눈물의 양적 부족 또는 질적 이상으로 인해 안구 표면이 충분히 윤활되지 못하고 염증이 발생하는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 실 모양 각막염은 안구 표면의 불안정성(Instability)에서 기인합니다. 건성안에서는 눈물막(Tear Film)이 불안정해지고 각막 상피 세포가 탈락합니다. 이때 탈락된 상피 세포와 점액 성분이 엉겨 붙어 실 모양의 구조물을 형성하게 되며, 이는 각막 신경을 자극하여 통증과 이물감, 충혈을 유발합니다. 따라서, 결막 충혈과 실 모양 각막염을 동반하는 눈물 기관의 염증은 눈물 부족/불안정성이라는 기전을 가진 건성안이 가장 적절한 진단입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)은 눈물주머니의 세균 감염으로, 내안각(코 쪽 눈꼬리)의 통증, 압통, 발적, 부종이 두드러지며, 누낭 부위에서 고름이 나올 수 있습니다. 각막염과는 무관합니다.
③ 급성 누소관염(Acute Canaliculitis)은 눈물점에서 눈물주머니로 연결되는 누소관의 감염입니다. 주로 방선균(Actinomyces) 감염으로, 눈물점 부위의 부종과 누소관을 따라 누를 때 고름이 배출됩니다. 마찬가지로 각막염 소견은 아닙니다.
④ 눈꺼풀염(Blepharitis)은 눈꺼풀 가장자리의 만성 염증으로, 가려움증, 인지(눈꺼풀 가장자리의 비듬), 충혈이 특징입니다. 눈꺼풀 염증이 눈물막의 기름층을 망가뜨려 이차적으로 건성안을 유발할 수는 있지만, 실 모양 각막염의 직접적인 원인 질환으로 보기는 어렵습니다.
⑤ 급성 다래끼(Hordeolum)는 눈꺼풀의 피지샘 또는 땀샘의 급성 화농성 염증으로, 국소적인 통증, 발적, 종창이 나타납니다. 각막에는 영향을 미치지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성 환자가 양안의 지속적인 이물감, 건조감, 피로감을 호소하며 내원했습니다. 특히 아침에 눈을 뜨기 힘들고, 컴퓨터 작업 후 증상이 악화된다고 합니다. 검진상 양안 결막의 미만성 충혈이 관찰되었고, 형광염색 검사에서 각막에 다수의 실 모양 구조물(Filament)이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 병력 청취(약물 복용력, 자가면역 질환 여부 등)와 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)를 통해 안구 표면, 눈물막, 각막 상태를 평가합니다. 형광염색(Fluorescein staining) 또는 리사민 그린(Lissamine green) 염색으로 각막 및 결막 상피 손상을 확인합니다.
2. 확진/정량화 검사: 눈물막 파괴 시간(Tear film break-up time, TBUT) 측정(정상: >10초), 쉬르머 검사(Schirmer test)로 눈물 분비량 측정(정상: >10mm/5분), 눈물 삼투압 측정 등을 시행하여 건성안의 유형(수분 부족형 vs 증발 과다형)과 중증도를 판단합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 인공눈물 점안액의 정기적 사용이 기본입니다. 증상에 따라 하이드로겔 점안액, 무방부제 인공눈물을 선택합니다.
2. 2차 치료: 국소 스테로이드 점안액(단기간 사용), 사이클로스포린(Cyclosporine) 또는 리파시진(Lifitegrast) 같은 면역조절제 점안액을 고려합니다.
3. 실 모양 각막염에 대한 특이적 치료: 세극등 검사 하에 실 모양 구조물을 제거하고, 고농도(5%) 염화나트륨 연고를 사용하거나, 치료용 콘택트렌즈를 착용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 점안액은 장기 사용 시 녹내장(Glaucoma)이나 백내장(Cataract) 유발 위험이 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 실 모양 각막염이 있는 경우, 각막 상피가 매우 약해져 있으므로 각막 마찰을 최소화해야 합니다.