35세 여자가 우측 상안검 외측의 무통성 종괴를 주소로 내원했다. 5년 전부터 있었으나 최근 3개월간 급격히 커졌다. MRI는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

눈물샘의 가장 흔한 상피성 종양은 다형선종(양성 혼합종양)이다. 서서히 자라나 악성 변화 가능성이 있어 완전 절제가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 눈물샘(Lacrimal gland) 부위의 경계가 명확한 종괴로, 다형선종(Pleomorphic adenoma)이 가장 가능성이 높습니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 35세 여성으로, 우측 상안검 외측(눈물샘 위치)에 무통성 종괴가 5년간 존재하다 최근 3개월간 급격히 커졌습니다. MRI 소견은 "경계 명확한 종괴"이며 T2에서 "불균질한 신호"를 보입니다. 이러한 임상 양상(장기간 존재 후 급격한 성장)과 영상 소견(경계 명확, 불균질 신호)은 눈물샘 다형선종의 전형적인 특징입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 눈물샘 종양 중 가장 흔한 상피성 종양(Epithelial tumor)은 다형선종입니다. 이는 혼합 종양(Mixed tumor)으로, 상피 세포와 간질 성분(점액성, 연골성)이 혼합되어 있어 MRI T2에서 불균질한 신호 강도를 보이는 특징이 있습니다. 장기간 존재하다가 갑자기 커지는 것은 감별 포인트! 악성 변화(Carcinoma ex pleomorphic adenoma)를 의심하게 하는 소견이지만, 기본적인 병변은 여전히 다형선종입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 선양낭성암종(Adenoid cystic carcinoma): 눈물샘에서 두 번째로 흔한 악성 종양입니다. 특징은 조기 신경 침범으로 인한 통증입니다. 이 환자는 "무통성"이므로 선양낭성암종보다는 가능성이 낮습니다. - ③번 림프종(Lymphoma): 눈물샘을 침범할 수 있지만, MRI에서 보통 균질한(homogeneous) 신호를 보이며, 다형선종보다는 덜 흔합니다. - ④번 유육종증(Sarcoidosis): 양측성 눈물샘 비대를 보이는 경우가 많으며, 전신적 증상(폐 침범 등)이 동반됩니다. 단측성, 고립된 종괴의 형태는 아닙니다. - ⑤번 만성 눈물샘염(Chronic dacryoadenitis): 염증성 질환이므로 통증과 발적을 동반할 가능성이 높으며, MRI에서 경계가 불명확한 경우가 많습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 진단: MRI가 선별 검사로 유용하지만, 확진은 조직 검사(Biopsy)를 통합니다. 2. 치료: 다형선종은 완전 절제(Complete excision)가 원칙입니다. 불완전 절제 시 재발 가능성이 높으며, 장기간 방치 시 악성 변화 위험이 있습니다. 3. 주의: 수술 시 피막(Capsule)을 훼손하지 않고 완전히 제거해야 합니다. 피막 파열은 종양 세포의 파종과 재발을 초래합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 우측 상안검 외측 무통성 종괴. 5년 전부터 존재, 최근 3개월간 크기 급격히 증가. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신체 검진: 종괴의 위치, 크기, 경도, 이동성, 통증 유무, 안구 운동 제한 여부 평가. 2. 영상 검사: 안와 MRI가 1차 선택. 다형선종은 경계가 명확하고 T2 가중 영상에서 불균질한 고신호를 보임. 3. 확진: 절제 생검(Excisional biopsy) 또는 수술 전 세침 흡인 생검(FNAB)을 고려할 수 있으나, 완전 절제가 목표인 경우 수술 중 동결 절편 검사로 확인. 치료 계획 (Management Plan): 피막을 포함한 완전 절제술. 조직병리학적 검사로 최종 진단 및 악성 변화 여부 확인. 주의사항 (Contraindications & Warning): - Pathognomonic! 다형선종 수술 시 피막을 훼손하지 않는 것이 최대 원칙. - 악성 변화(Carcinoma ex pleomorphic adenoma)가 의심되는 경우(급격한 성장, 통증, 신경 마비) 광범위 절제가 필요할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "눈물샘 종양 문제에서 '무통성'이라는 키워드는 다형선종을, '통증'은 선양낭성암종을 강력히 시사하는 징후입니다. MRI에서 '경계 명확'과 '불균질 신호'는 다형선종의 거의 패턴화된 소견이니 꼭 기억하세요!"