KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성에서
발열과 함께
우측 상안검 외측의 종창 및 압통을 보입니다. 핵심 신체 검진 소견은 "상안검을 뒤집으면 눈물샘이 부어있다"는 것입니다. 이는
눈물샘(Lacrimal gland) 자체의 염증을 직접적으로 보여주는 소견입니다.
진단 (Diagnosis): 급성 발열, 국소적인 종창과 압통, 그리고 눈물샘의 직접적인 비대 소견은
급성 눈물샘염(Acute Dacryoadenitis)을 강력하게 시사합니다. 원인은 바이러스성(유행성이하선염, EBV)이 흔하지만, 세균 감염도 가능합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 눈물샘은 상안검 외측, 안와(Orbit)의 상외측에 위치합니다. 급성 염증 시 국소적인 혈관 확장, 삼출, 백혈구 침윤으로 인해 종창, 발적, 발열, 압통이 발생합니다. 상안검 뒤집기 검사는 눈물샘의 비대를 직접 관찰할 수 있는
Pathognomonic!에 가까운 검사법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! 눈물샘 종양: 통증 없이 서서히 진행되는 무통성 종괴가 특징입니다. 급성 발열과 압통은 전형적이지 않습니다.
- 감별 포인트! 안와 봉와직염(Orbital Cellulitis): 안와 전체의 심부 감염으로, 안구 돌출(Proptosis), 안구 운동 제한, 시력 저하 등이 동반됩니다. 국소적인 눈물샘 부위만의 문제가 아닙니다.
- 결막염(Conjunctivitis): 결막의 충혈, 이물감, 분비물 증가가 주 증상이며, 눈물샘 부위의 종창과 압통은 없습니다.
- 산립종(Chalazion): 마이봄샘(Meibomian gland)의 만성 육아종성 염증으로, 검판 부위의 무통성 결절입니다. 발열과 급성 압통은 없습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 원인 규명: 병력 청취(유행성이하선염 노출 등), 혈액 검사(백혈구, CRP).
2. 치료: 바이러스성은 대증 치료(진통소염제, 온찜질). 세균성 의심 시 경험적 항생제(예: cephalexin) 투여.
3. 합병증 모니터링: 안와 내로 감염이 확산되지 않도록 주의.