신생아가 출생 직후부터 우측 내안각 하방에 청색을 띤 낭성 종괴가 관찰된다. 울 때 종괴가 커진다. 진단은?

신생아의 내안각 하방 청색 낭성 종괴는 선천성 누낭류(congenital dacryocystocele)이다. 비루관 상하부 동시 폐쇄로 발생하며, 조기 탐침술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 출생 직후부터 우측 내안각 하방에 청색을 띤 낭성 종괴가 있고, 울 때 종괴가 커진다는 특징적인 소견을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 소견은 선천성 누낭류(Congenital Dacryocystocele)의 전형적인 증상입니다. 내안각(눈 안쪽 코 쪽) 하방은 누낭(누선 주머니)의 해부학적 위치와 일치하며, 청색을 띠는 것은 낭 내부에 고인 점액 때문입니다. 울 때 압력이 증가하여 종괴가 커지는 것은 비루관 폐쇄로 인한 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 선천성 누낭류는 비루관의 상하부가 동시에 폐쇄되어 발생합니다. 정상적으로는 비루관 하부(Hasner 판막)만 막혀 있는 경우가 많아(선천성 비루관 폐쇄), 눈물이 코로 배출되지 못해 지속적인 눈물 흘림(Epiphora)을 보입니다. 그러나 상하부가 모두 막히면 누낭 내 분비물이 고여 팽창하여 낭종을 형성하게 되죠. 이는 단순한 폐쇄보다 드문 형태입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 혈관종(Hemangioma): 주로 출생 후 수주 내에 발생하는 붉은색의 혈관성 종괴입니다. 청색 낭성 종괴와는 외관이 다릅니다.
• ③번 림프관종(Lymphangioma)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3일 된 신생아. 부모가 오른쪽 눈 안쪽 코 뿌리 아래쪽에 푸르스름하게 부풀어 오른 것이 있다고 호소합니다. 아이가 울 때 그 부위가 더 부풀어 오르는 것이 관찰됩니다. 다른 기형은 없습니다.

진단적 접근: 1. 신체 검진: 위치, 색깔, 크기, 압통 유무, 울 때의 변화를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 안저 검사로 안구 내 이상은 없는지 확인합니다. 2. 영상 검사: 일반적으로 필요 없지만, 뇌류 등 다른 기형과의 감별이 필요할 경우 초음파나 MRI를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 누도 탐침술을 계획합니다. 국소 마취 하에 시행 가능합니다. 2. 환자 교육: 수술 전까지 해당 부위를 심하게 누르지 않도록 주의시키고, 안구 분비물 증가, 발적, 발열 등 감염 징후가 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.

주의사항: 방치할 경우 급성 누낭염으로 진행되어 농양을 형성하고, 심하면 패혈증이나 안와 셀룰라이트(Orbital cellulitis)로 이어질 수 있습니다. 따라서 적극적인 치료가 필요합니다.