42세 남자가 3주 전부터 시작된 우측 내안각 부위의 종창을 주소로 내원했다. 통증이나 발적은 없으며 서서히 커지고 있다. 압박 시 점액농성 분비물의 역류는 없다. CT는 아래와 같다. 진단은?

무통성 내안각 종창, 분비물 역류 없음, 낭성 종괴는 누낭류(dacryocystocele)를 시사한다. 비루관 폐쇄로 누낭에 눈물이 고여 확장된 상태이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무통성의 우측 내안각 종창이 서서히 커지는 것을 주소로 내원했습니다. 통증, 발적, 점액농성 분비물의 역류가 없다는 점이 중요합니다. CT 소견은 누낭 부위의 낭성 종괴이며, 조영증강이 없습니다.

진단 분석: 이러한 임상적, 영상적 소견은 누낭류(Dacryocystocele)에 가장 부합합니다. 누낭류는 비루관 폐쇄로 인해 눈물이 누낭 내에 정체되어 누낭이 확장된 상태를 말합니다. 선천성으로 생후 초기에 흔히 보이지만, 성인에서는 만성적인 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다. 핵심은 감별 포인트! 무통성이고 염증 소견(발적, 통증, 농성 분비물)이 없다는 점입니다.

정답 근거: ② 누낭류가 정답입니다. 비루관 폐쇄로 인한 누낭의 확장은 낭성 변화를 보이며, 감염이 동반되지 않았기 때문에 조영증강이 없고 통증이 없는 것이 특징입니다.

오답 분석:
① 만성 누낭염: 만성적인 감염과 염증이 동반되므로, 통증, 압통, 점액농성 분비물의 역류가 흔히 관찰됩니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
③ 누낭 종양: 매우 드물며, 조영증강을 보이는 고형 종괴의 형태를 보일 가능성이 높습니다. 본 CT는 낭성 종괴이며 조영증강이 없다고 명시되어 있습니다.
④ 안와 피부 낭종: 피하에 위치하는 낭종으로, 누낭과는 해부학적으로 다른 위치에 발생합니다.
⑤ 전사골동 점액낭종: 전사골동의 배출구 폐쇄로 발생하며, 내안각보다는 코의 측면(안와 내측벽)에 위치하여 안구를 밀어내는 증상을 보일 수 있습니다. 누낭 부위에 국한된 낭성 병변은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 남성, 우측 내안각 무통성 종창(3주 지속).
진단적 접근:
1. 신체 검진: 압박 시 분비물 역류 유무(Candle test), 국소 압통, 피부 발적 확인.
2. 영상 검사: CT는 누낭 부위의 낭성 병변을 확인하고 조영증강 유무를 평가하는 데 유용합니다. 감염이나 종양을 배제하는 데 도움을 줍니다.
3. 확진 검사: 누도조영술(Dacryocystography)이 금표준 검사입니다. 비루관의 폐쇄 부위와 정도를 직접 확인할 수 있습니다.
치료 계획:
- 무증상이거나 경미한 경우: 보존적 관찰.
- 증상이 있거나 감염이 반복되는 경우: 내시경적 비루관성형술(Dacryocystorhinostomy, DCR)이 표준 치료법입니다. 누낭과 비강 사이에 새로운 통로를 만들어 눈물의 배출을 회복시킵니다.
주의사항: 급성 감염(급성 누낭염)이 발생하면 통증, 발적, 발열이 생기며, 이 경우 항생제 치료 후 수술을 시행해야 합니다.