치매 환자가 "집에 가야 한다"며 반복적으로 배회(wandering)합니다. 이 BPSD에 대한 비약물적 1차 개입은?

배회(BPSD)의 1차 처치는 비약물적 개입(DICE)입니다. 환자가 배회하는 원인(신체적 불편감, 불안, 지루함)을 파악(Describe, Investigate)하고, 안전한 환경을 조성(Create, Evaluate)하는 것이 우선입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 치매 행동심리증상(BPSD) 중 배회(Wandering)에 대한 올바른 1차 접근법을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 치매를 가지고 있으며, "집에 가야 한다"는 말과 함께 배회 행동을 보입니다. 이는 BPSD의 전형적인 증상으로, 단순히 문제 행동을 억제하기보다는 행동의 원인을 찾는 것이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! BPSD에 대한 표준 가이드라인은 비약물적 개입을 1차로 시도하는 것입니다. DICE 모델(Describe, Investigate, Create, Evaluate)이 대표적입니다. 정답인 ③번은 이 원칙을 완벽히 반영합니다. 배회의 원인(예: 통증, 요의, 불안, 지루함, 환경 자극)을 파악하고, 안전한 보행 환경(예: 안전한 순환로 마련, 위험물 제거)을 제공함으로써 환자의 불편감을 해소하고 위험을 최소화하는 것이 목표입니다. 약물은 비약물적 개입이 실패했거나, 환자 자신이나 타인에게 심각한 위험이 있을 때만 고려됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 항정신병약물(Antipsychotics)은 BPSD의 1차 치료가 아닙니다. 특히 노인 치매 환자에서는 뇌졸중, 추체외로 증상, 과도한 진정, 낙상 위험 증가 등 심각한 부작용 위험이 높아 신중히 사용해야 합니다.
② 억제대 사용(Restraint)과 ④ 격리(Seclusion)는 윤리적, 법적 문제가 있으며, 오히려 불안과 공격성을 증가시키고 욕창, 근위축 등의 신체적 위험을 초래할 수 있어 최후의 수단으로만 제한적으로 고려됩니다.
⑤ 수면제 투여는 배회의 근본 원인을 해결하지 못하며, 낙상과 인지 기능 악화 위험을 높입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): BPSD 관리의 골든룰은 ABC: Antecedent(선행요인), Behavior(행동), Consequence(결과)를 평가하는 것입니다. 1) 행동의 선행 요인(통증, 배뇨, 환경 소음 등)을 제거/수정. 2) 안전한 환경 조성. 3) 비약물적 개입 실패 시, 최소 유효 용량의 약물(예: 항정신병약물)을 단기간 사용. 4) 지속적인 평가와 조정.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성, 알츠하이머 치매(Alzheimer's Dementia) 진단을 받은 지 3년 된 환자. 요양원에서 오후마다 "집에 가서 저녁을 준비해야 한다"며 복도를 계속 걷고, 출입문을 열려고 합니다. 간호사가 말리면 화를 냅니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 평가: 요의, 변의가 있는지 확인. 통증(관절염 등) 징후 관찰. 최근 환경 변화(방 바꿈, 간호사 교체) 확인.
2. 체계적 평가: 배회 패턴 기록(언제, 어디서, 얼마나 자주). 인지 기능 평가(Mini-Mental State Examination 등)로 악화 여부 확인. 감염(요로감염 등) 배제를 위한 기본 검사.

치료 계획 (Management Plan): 1. 비약물적 개입: 오후 시간에 단순한 가사 일(수건 개기, 채소 씻기)을 제공하여 목적 있는 활동을 유도. 안전한 실내 산책로를 마련하고, 출입문에 눈에 띄지 않는 안전장치 설치. 환자가 익숙한 가족 사진이나 물건을 방에 배치하여 안정감 제공.
2. 약물 치료: 위의 개입 후에도 공격적이거나 위험한 배회가 지속되면, 리스페리돈(Risperidone)이나 퀘티아핀(Quetiapine)과 같은 비정형 항정신병약물을 최소 용량부터 시작하고, 효과와 부작용을 면밀히 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 항정신병약물 사용 시 감별 포인트! 레보도파(Levodopa)에 반응하지 않는 파킨슨증 환자에게는 금기일 수 있습니다. 또한 모든 항정신병약물은 노인 치매 환자에서 사망률 증가 위험에 대한 블랙박스 경고가 있습니다.