루이소체 치매(LBD) 환자가 겪는 반복적인 환시의 '내용'으로 가장 특징적인 것은? | 마이메르시 MyMerci
노인정신의학
문제

루이소체 치매(LBD) 환자가 겪는 반복적인 환시의 '내용'으로 가장 특징적인 것은?

해설
LBD 환자가 경험하는 환시(Visual hallucination)는 내용이 매우 '구체적이고 복잡'하며, 주로 '작은 동물', '어린아이', '낯선 사람' 등이 집안에 나타나는 형태를 띱니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 루이소체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)의 핵심 진단 기준 중 하나인 반복적이고 상세한 환시(Visual hallucination)의 특징을 묻고 있습니다. Pathognomonic! 루이소체 치매의 환시는 단순한 빛이나 기하학적 무늬가 아니라, 생생하고 구체적이며 복잡한 내용을 가집니다. 가장 흔한 형태는 환자가 집안에 작은 사람, 어린아이, 동물(예: 강아지, 고양이) 또는 낯선 사람이 있다고 믿는 것입니다. 이 환시는 반복적으로 나타나며, 환자는 그 존재를 확신합니다. 정답 근거 및 기전: 이 특징적인 환시는 시각 피질(Visual cortex)에 침범하는 루이소체(Lewy bodies)와 관련이 있습니다. 루이소체는 알파-시누클레인(alpha-synuclein) 단백질의 이상 응집체로, 뇌의 시각 정보 처리 경로를 직접적으로 방해하여 생생한 환각을 유발합니다. 이는 알츠하이머병에서 보이는 기억력 저하 중심의 증상과 구별되는 중요한 포인트입니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! 불이 나는 장면은 급성 섬망(Delirium)이나 약물 부작용에서 더 흔히 나타날 수 있습니다. ② 기하학적인 무늬는 편두통 전조(Aura)나 약물 중독(예: LSD), 뇌졸중 후 환시에서 더 특징적입니다. ③ 벌레가 기어 다니는 모습은 코카인 중독이나 알코올 금단 시 나타나는 촉각 환각(Formication)과 연관이 깊습니다. ⑤ 신체 일부 변형은 신체이형장애(Body dysmorphic disorder)나 일부 정신분열증(Schizophrenia)에서 나타날 수 있으나, LBD의 전형적인 환시 내용은 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 남성이 최근 1년간 기억력 저하와 함께, "집에 낯선 어린아이들이 자주 놀러 온다", "벽장에서 작은 강아지가 나온다"고 반복적으로 주장합니다. 가족은 그런 사람이나 동물이 없다고 말합니다. 신체검사에서 경도의 파킨슨 증상(운동완서, 보행장애)이 관찰됩니다. 진단적 접근: 인지 기능 평가(MoCA, MMSE)와 함께, 루이소체 치매의 핵심 특징(환시, 변동성 있는 인지 기능, 파킨슨 증상)을 평가합니다. 알츠하이머병과의 감별을 위해 뇌영상(SPECT, PET)이 도움이 될 수 있습니다. 치료 계획: 항콜린성 약물은 증상을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 인지 증상에는 리바스티그민(Rivastigmine) 같은 콜린에스터라아제 억제제를 사용하며, 환시 조절에는 저용량 퀘티아핀(Quetiapine)을 매우 신중하게 고려할 수 있습니다. 주의사항: 전형적인 항정신병 약물(예: 할로페리돌)은 과민반응을 일으켜 파킨슨 증상을 심각하게 악화시킬 수 있어 사용을 피해야 합니다.

핵심 개념

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