Donepezil(AChE 억제제) 복용 후 환자가 어지러움을 호소하며 맥박이 분당 45회로 측정되었습니다. 이 서맥을 유발한 기전은?

AChE 억제제는 전신의 아세틸콜린 농도를 높입니다. 아세틸콜린(부교감신경)은 심장의 동방결절(SA node)을 억제하여 '서맥'을 유발할 수 있으므로, 심장 질환자에게 주의가 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 알츠하이머병(Alzheimer's Disease) 치료제인 Donepezil (아세틸콜린에스테라아제(AChE) 억제제) 복용 후 서맥(Bradycardia)이 발생한 사례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 약물 복용 후 발생한 서맥(맥박 45회/분)은 Donepezil의 전형적인 부작용입니다. Donepezil은 중추 및 말초 신경계의 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh) 분해를 억제하여 ACh 농도를 높입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 증가된 ACh는 심장의 동방결절(SA node)에 있는 M2 무스카린 수용체(Muscarinic receptor)에 작용합니다. 이 수용체의 활성화는 G 단백질(Gi)을 매개로 아데닐릴 시클라아제(Adenylyl cyclase)를 억제하고, 칼륨 이온(K+) 채널을 열어 자동능(Automaticity)을 감소시킵니다. 이는 부교감신경(Parasympathetic) 항진 효과로, 심박수를 감소시키는 방향으로 작용하여 서맥을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 "심장 박동 촉진 효과"는 ACh의 전형적인 작용이 아닙니다. 교감신경의 신경전달물질인 노르에피네프린(Norepinephrine)이 β1-아드레날린 수용체를 활성화할 때 나타나는 효과입니다.
③번 NMDA 수용체 차단은 다른 알츠하이머 치료제인 Memantine의 기전입니다.
④번 도파민 수용체 차단은 항정신병 약물(Antipsychotics)의 기전입니다.
⑤번 세로토닌 재흡수 억제는 항우울제(SSRI)의 기전입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Donepezil로 인한 증상성 서맥이 발생하면, 약물 용량 조절 또는 중단을 고려해야 합니다. 심각한 경우에는 아트로핀(Atropine, 무스카린 수용체 차단제) 투여가 응급 처치로 고려될 수 있습니다. 심장 박동기(Pacemaker) 삽입이 필요한 경우는 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성 환자, 알츠하이머병 진단 후 Donepezil 5mg을 1일 1회 복용 시작. 복용 2주 후 가족이 "어지럽고 힘이 없다"고 호소하여 내원. 활력 징후 측정 시 혈압 110/70 mmHg, 맥박 42회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 12-유도 심전도(ECG): 서맥의 원인(동성 서맥, 방실 차단 등)을 확인. 2. 혈중 전해질 검사: 저칼륨혈증(Hypokalemia) 등 다른 원인 배제.

치료 계획 (Management Plan): 1. Donepezil 일시 중단 및 심박수 모니터링. 2. 증상이 호전되면 저용량(2.5mg)으로 재개하거나 다른 AChE 억제제(Rivastigmine, Galantamine)로 변경 고려. 3. 지속적인 증상성 서맥이 있다면 심장병 전문의와 상의.

주의사항 (Contraindications & Warning): 기존에 서맥이나 실신(Syncope) 병력이 있는 환자, 또는 병동성 서맥(Sick Sinus Syndrome)이나 고도의 방실 차단(High-grade AV block)이 있는 환자에게는 AChE 억제제 사용을 특히 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "AChE 억제제 부작용은 'SLUDGE syndrome'으로 외웁니다! Salivation(타액 분비), Lacrimation(눈물), Urination(배뇨), Defecation(배변), GI upset(위장 장애), Emesis(구토)죠. 여기에 Bradycardia(서맥)만 추가로 기억하면 돼요. 모두 부교감신경 항진 증상입니다."