임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 75세 여성. 주소(CC): "이웃이 나를 감시한다"는 피해망상. 현병력: 60세 이후 처음 발생. 과거 정신과 병력 없음. 신체검진/정신상태검사: 인지 기능 정상(MMSE 등), 기분 증상 없음, 망상 외 다른 정신병적 증상(환각, 와해된 언어) 없음.
진단적 접근: 1. 신체적/신경학적 원인 배제(뇌종양, 갑상선 기능 이상, 비타민 결핍 등). 2. 정신상태검사(MSE)로 망상의 내용, 지속성, 영향 평가. 3. 인지기능검사(MMSE, MoCA)로 치매 배제. 4. 뇌 영상(CT/MRI)은 후발 정신증에서 기질적 원인을 찾기 위해 고려.
치료 계획: 1차 치료는 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 올란자핀)을 저용량부터 시작. 노인에서는 부작용(추체외로 증후군, 대사 이상, 졸음)에 주의. 정신치료(인지행동치료)로 망상에 대한 대처 기술을 강화.
주의사항: 노인에서 항정신병약물 사용 시 감별 포인트! 항콜린성 부작용(변비, 요정체, 인지 악화), 기립성 저혈압, 파킨슨증 발생 위험이 높습니다. 최소 유효 용량을 유지해야 합니다.