치매에 동반된 정신행동증상(BPSD - 정신증, 공격성) 조절에는 2세대 항정신병약물(SGA)을 '저용량'으로 사용합니다. (단, 뇌졸중 및 사망률 증가(Black Box Warning) 위험에 유의)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 치매(Dementia)에 동반된 정신행동증상(BPSD) 중 피해망상과 공격성을 보입니다. 핵심! 비약물적 개입(DICE)이 실패했을 때, 증상 조절을 위한 1차 약물 치료는 저용량의 비정형(2세대) 항정신병약물(SGA)입니다. Risperidone과 Quetiapine이 대표적이며, 최소 유효 용량으로 시작해 서서히 증량하는 것이 원칙입니다.
정답 근거 및 기전: BPSD의 약물 치료는 항정신병약물이 1차 선택입니다. 특히, 기존의 정형 항정신병약물(FGA)보다 추체외로 증후군(EPS) 위험이 낮은 비정형 항정신병약물(SGA)이 선호됩니다. Risperidone은 망상과 공격성에 효과적이며, Quetiapine은 진정 효과가 있어 초조함과 수면 장애가 동반된 경우에 유용합니다. 단, 감별 포인트! 이들 약물은 노인에서 뇌졸중, 사망률 증가, 대사 이상(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증) 등의 위험을 동반하므로(Black Box Warning), 사용 기간을 최소화하고 정기적인 모니터링이 필수적입니다.
오답 분석:
① Donepezil (항콜린에스테라제 억제제)는 인지 기능 개선을 위한 약물로, BPSD 조절을 위한 1차 약물이 아닙니다. 오히려 초기에는 오심, 설사, 악몽 등을 유발할 수 있습니다.
② Lorazepam (벤조디아제핀)은 노인에서 낙상, 섬망, 기억 장애, 의존성 위험을 크게 증가시켜 BPSD의 일차 치료로 권장되지 않습니다. 급성 초조 상태를 일시적으로 진정시킬 때만 매우 제한적으로 고려됩니다.
④ Citalopram (SSRI)는 우울증이나 불안 증상이 주된 BPSD일 때 고려할 수 있지만, 이 환자처럼 망상과 공격성이 주된 증상인 경우 1차 선택은 아닙니다.
⑤ Valproate (기분조절제)는 공격성 조절에 사용될 수 있으나, 1차 선택은 아니며 간독성, 췌장염, 혈소판 감소증 등 부작용 모니터링이 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 78세 여성, 알츠하이머 치매(Alzheimer's Dementia) 진단을 받은 지 3년 된 환자. 최근 간병인에게 "네가 내 금반지를 훔쳤다"며 소리 지르고 때리는 행동을 보입니다. 가족이 설명하고 달래도 소용없으며, 밤에 잠을 설치는 경우가 많아졌습니다. DICE 접근법(Describe, Investigate, Create, Evaluate)을 2주간 시도했으나 증상 호전이 없습니다.
진단적 접근: BPSD의 원인을 규명하기 위해 감별 포인트!를 먼저 확인해야 합니다. 통증(관절염), 요로 감염, 변비, 약물 부작용, 환경 변화 등이 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 가능성을 배제한 후에야 약물 치료를 고려합니다.
치료 계획:
1. 1차 약물 선택: Risperidone 0.25mg을 취침 전에 시작하거나, Quetiapine 12.5-25mg을 시작합니다.
2. 용량 조절: 효과와 내약성을 평가하며 서서히 증량합니다. Risperidone은 일반적으로 1mg/일 이하를 유지합니다.
3. 모니터링: 진전, 강직 등 추체외로 증후군(EPS) 징후, 낙상 위험, 체중 변화, 혈당/지질을 정기적으로 확인합니다.
4. 치료 기간: 증상이 안정되면 3-6개월 후에 서서히 감량 시도를 고려합니다.
주의사항: 레비소체 치매(Dementia with Lewy Bodies) 환자에게는 항정신병약물 사용이 매우 위험할 수 있어(악성 신경이완 증후군 위험) 절대 주의해야 합니다. 또한, 심혈관 질환 위험 인자가 있는 환자에서는 특히 주의 깊게 사용합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.