임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 75세 남성/여성. 야간 불면증을 호소하여 가정의가 Diphenhydramine 25mg을 처방. 다음 날 가족이 환자가 시간과 장소를 혼동하고, 헛소리를 하며 매우 불안해하는 것을 발견하고 응급실로 데려옴. 과거력으로 고혈압, 경도 인지 장애(Mild Cognitive Impairment) 있음.
진단적 접근: 1. 약물력 확인: 최근 복용한 모든 약물(처방전, 일반의약품, 건강기능식품)을 확인. 2. 기저 질환 배제: 감염(요로감염, 폐렴), 대사 이상(전해질 불균형, 당뇨), 뇌졸중 등을 배제하기 위한 검사(혈액 검사, 요검사, 뇌 영상)를 고려. 3. 섬망 평가: Confusion Assessment Method(CAM) 등을 이용한 평가.
치료 계획: 1. 가능한 유발 인자 제거: Diphenhydramine을 즉시 중단합니다. 2. 지지적 치료: 안전한 환경 조성, 탈수 교정, 감염 치료 등. 3. 약물 치료: 심한 초조나 환각으로 인해 환자나 타인의 안전이 위협받을 때만 저용량의 항정신병 약물(예: 할로페리돌 0.5-1mg)을 단기간 사용합니다. 4. 대체 요법: 노인 불면증의 1차 치료는 비약물적 중재(수면 위생 교육, 인지행동치료)이며, 약물이 필요하다면 부작용 위험이 낮은 멜라토닌(Melatonin) 또는 수면 유도 선택적 오렉신 수용체 길항제(예: 수보렉산트)를 고려합니다.
주의사항: 노인에게는 Beers Criteria(비어스 기준)에 따라 가능성 높은 해로운 약물(Potentially Inappropriate Medications, PIMs)을 피해야 합니다. Diphenhydramine은 대표적인 PIMs로, 노인에게는 일반적으로 금기입니다.