임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 80세 남성/여성. 주소: 불안 및 불면. 과거력: 알코올성 간경변증(Child-Pugh B) 또는 만성 B형 간염. 신체검진: 황달은 없으나 간비대 촉지.
진단적 접근:
1. 간 기능 평가: AST, ALT, 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(PT/INR) 측정으로 간 손상 정도를 객관화합니다.2. 불안/불면 원인 평가: 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 전해질 이상, 감염, 통증 등 2차적 원인을 배제합니다.
치료 계획:
1. 비약물적 치료 우선: 인지행동치료(CBT), 수면 위생 교육, 낮 시간 활동 증가 등을 시도합니다.2. 약물 치료: 약물이 필수적이라면, Lorazepam (0.5-1mg, 취침 전) 또는 Oxazepam (10-15mg, 취침 전)을 최소 유효 용량으로, 단기간만 사용합니다. 시작 용량은 일반 성인의 절반에서 시작합니다.
주의사항:
- 감별 포인트! 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)이 동반된 경우 BDZ는 금기입니다. BDZ의 진정 효과가 간성 뇌병증을 악화시킬 수 있습니다.
- 낙상 위험을 반드시 평가하고, 보행기 사용 등을 고려합니다.
- 알코올 사용을 철저히 금합니다.
레지던트 선배의 팁: "노인 환자에게 BDZ 처방은 정말 조심해야 해요. '시작은 낮게, 천천히(Gstart low, go slow)'가 원칙입니다. LOT(Lorazepam, Oxazepam, Temazepam)는 암기해두면 국시뿐 아니라 실제 임상에서도 바로 적용할 수 있는 중요한 포인트예요. Clonazepam은 LOT에 포함되지 않는다는 점도 꼭 기억하세요!"