노인정신의학

입원 중인 섬망 노인 환자에게, Haloperidol 투여 전 우선적으로 시행해야 할 비약물적 처치는?

1 환자를 즉시 억제대로 묶는다.
2 달력/시계 제공, 야간 소음/조명 조절, 안경/보청기 제공 ✓ 정답
3 환자에게 TV를 크게 틀어준다.
4 면회를 즉시 금지시킨다.
5 환자에게 수면제를 투여한다.

해설

섬망 관리의 1차는 '비약물적' 개입입니다. 지남력 강화(달력, 시계), 감각 왜곡 줄이기(안경, 보청기), 수면 주기 정상화(야간 소음/조명 조절)가 중요합니다.

같은 주제 다음 문제88세 남자가 혼돈과 탈수 증상으로 응급실에 내원하였다. 환자는 최근 3개월 사이 두 차례 폐렴으로 입원한 병력이 있다. 보호자는 “요즘 자꾸 귀찮게 해서 방문을…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 섬망(Delirium) 환자 관리에서 비약물적 개입(Non-pharmacological intervention)의 우선순위를 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 입원 중인 노인 환자에서 발생한 섬망은 흔히 병원성 섬망(Hospital-acquired Delirium)으로, 감염, 탈수, 약물, 수면 박탈, 감각 박탈 등이 원인이 될 수 있습니다. Haloperidol은 항정신병 약물로, 섬망의 심한 정신운동성 초조(Agitation)를 조절하는 데 사용되지만, 1차 치료는 절대 아닙니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 섬망 관리의 최우선 원칙은 근본 원인(Reversible causes)을 찾아 교정하고, 비약물적 환경 조성을 통해 환자의 인지 기능을 지지하는 것입니다. 정답인 ②번은 섬망 예방 및 관리 프로토콜(예: HELP: Hospital Elder Life Program)의 핵심 요소들을 포함합니다: 지남력(Orientation) 강화(달력, 시계), 감각 결핍 보정(안경, 보청기), 수면-각성 주기 정상화(야간 소음/조명 조절). 이는 혼란을 가중시키는 환경적 요인을 제거하여 뇌 기능을 안정시키는 데 목적이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 억제대 사용: 환자나 타인의 안전을 위협하는 즉각적인 위험(Imminent danger)이 있을 때만 최후의 수단으로 고려합니다. 우선적인 비약물적 처치가 아니며, 오히려 섬망을 악화시킬 수 있습니다.
③번 TV 크게 틀기: 과도한 소음과 자극은 섬망 환자의 혼란과 초조를 악화시킵니다.
④번 면회 금지: 가족/친숙한 사람의 면회는 오히려 지남력을 유지하고 안정감을 주는 데 도움이 될 수 있습니다. 불필요한 제한은 피해야 합니다.
⑤번 수면제 투여: 많은 수면제(특히 벤조디아제핀계)는 노인에서 역설적 흥분(Paradoxical excitation)을 일으키거나 섬망을 악화시킬 수 있어, 섬망 초기 관리에서 우선적으로 선택되지 않습니다.

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