임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 76세 남성, 고관절 골절 수술 후 2일째. 혼란, 지남력 상실, 야간 증상 악화, 환시 보고. 마약성 진통제 사용 중.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 신체 검진 & 정신 상태 검사: Confusion Assessment Method (CAM)으로 섬망 진단.
2. 검사: 기본 혈액 검사(CBC, 전해질, 신기능, 간기능, 혈당, 갑상선 기능), 요검사/요배양(감염 배제), 필요 시 흉부 X선, 약물/독소 검사.
3. 약물 리스트 재확인: 현재 사용 중인 모든 약물(처방전, 비처방전)을 검토.
치료 계획 (Management Plan):
1. 마약성 진통제 중단/감량: 통증 조절을 위해 아세트아미노펜 또는 신경차단술 고려.
2. 비약물적 관리: 가족 면회, 낮 동안 활동 유도, 시계/달력 제공, 수면 보조.
3. 약물 치료: 심한 초조/환각으로 인해 환자나 타인의 안전이 위협받을 경우, 저용량 할로페리돌(0.5-1mg) 정주 또는 경구 투여.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 벤조디아제핀은 일반적으로 사용하지 않음.
- 장기간 고용량 항정신병약 사용은 피할 것 (부작용: 추체외로 증후군, QT 연장).
- 감염(요로감염, 폐렴)과 같은 다른 흔한 원인을 반드시 배제할 것.
레지던트 선배의 팁
"수술 후 노인 환자에서 갑자기 정신 상태가 나빠지면, 섬망을 첫 번째로 의심하세요. 그리고 '무엇이 바뀌었나?'를 생각해보세요. 가장 흔히 바뀌는 것은 약물입니다. 새로운 진통제, 수면제, 항콜린제가 추가되지 않았는지 꼭 확인하세요. 감염(특히 요로감염) 검사도 빠뜨리지 마시고요!"