73세 여성이 3주 전 남편 사망 후 우울증으로 내원했다. 환자는 식사를 거의 하지 않고, 잠을 못 자며, "나도 죽고 싶다"고 한다. 체중이 5kg 감소했다. 자살 계획은 없으나 자살 사고가 지속된다. 과거 정신과 병력 없음. MMSE 28점(정상). 위 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 주요우울장애(Major Depressive Disorder) — 2주 이상 지속되는 우울한 기분 또는 흥미 상실을 핵심 증상으로 하며, 식욕/수면 변화, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 자살 사고 등 추가 증상이 동반되는 정신 장애.
• SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제) — 우울증, 불안장애의 1차 치료제. 시냅스 간격의 세로토닌 재흡수를 선택적으로 억제하여 농도를 높입니다. 플루옥세틴, 에스시탈로프람, 설트랄린 등이 대표적.
• 사별 반응 — 사랑하는 사람을 잃은 후 나타나는 정상적인 슬픔 반응. 2개월 이상 지속되거나 주요우울장애 기준(무가치감, 자살 사고, 기능 장애 등)을 충족하면 병리적 우울증으로 진단합니다.
• 자살 위험 평가(Suicide Risk Assessment) — 자살 사고(Thought), 계획(Plan), 수단(Means), 과거 시도 과거력(History), 의지(Intent) 등을 체계적으로 평가하여 위험도를 판단하고 적절한 개입을 결정하는 과정.
• 전기경련치료(Electroconvulsive Therapy, ECT) — 약물 치료에 반응하지 않는 중증 우울증, 정신병적 우울증, 급성 자살 위기 시 시행하는 효과적인 생물학적 치료법. 최근은 마취 하에 시행하여 안전성이 크게 향상되었습니다.