섭식장애

신경성 식욕부진증 환자에서 무월경(Amenorrhea)을 유발하는 주된 호르몬 기전은?

1 시상하부-뇌하수체-성선 축(HPG axis)의 억제 ✓ 정답
2 시상하부-뇌하수체-갑상선 축(HPT axis)의 항진
3 프로락틴(Prolactin)의 과다 분비
4 코르티솔(Cortisol)의 분비 저하
5 인슐린(Insulin) 저항성 증가

해설

심각한 저체중과 영양 결핍은 시상하부의 GnRH 분비를 억제(functional hypothalamic amenorrhea)하여, HPG 축 전체(LH, FSH, Estrogen)를 억제시키고 무월경을 유발합니다.

같은 주제 다음 문제18세 여학생이 "3개월간 거의 먹지 않아 체중이 12kg 감소했습니다"라며 어머니와 함께 내원했다. 환자는 158cm, 40kg(BMI 16.0)이며, "살이 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)에서 나타나는 대표적 증상인 무월경(Amenorrhea)의 병태생리적 기전을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신경성 식욕부진증은 심한 저체중, 체형 왜곡 인식, 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 특징으로 하는 섭식 장애입니다. 이 환자에서 무월경은 체중 감소와 스트레스에 대한 생리적 반응으로 발생하는 기능성 시상하부성 무월경(Functional Hypothalamic Amenorrhea)의 전형입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 무월경의 주된 기전은 시상하부-뇌하수체-성선 축(HPG axis)의 억제입니다. 심한 저체중, 영양 결핍, 심리적 스트레스는 시상하부의 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH) 펄스 분비를 억제합니다. 이로 인해 뇌하수체에서의 황체형성호르몬(LH)과 여포자극호르몬(FSH) 분비가 감소하고, 결과적으로 난소의 에스트로겐 생성이 저하되어 무월경이 발생합니다. 이는 생존을 위한 에너지를 생식 기능에서 다른 중요한 기관으로 돌리는 적응 기전으로 볼 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ②번 HPT 축 항진: 오히려 신경성 식욕부진증에서는 저체중과 영양 결핍으로 인해 저T3 증후군(Euthyroid Sick Syndrome)이 발생하여 갑상선 기능이 억제되는 방향으로 변화합니다.
③번 프로락틴 과다 분비: 프로락틴 분비 항진은 무월경의 한 원인이지만(예: 프로락틴종), 신경성 식욕부진증에서의 주된 기전은 아닙니다. 스트레스로 인한 일시적 상승은 있을 수 있으나, 핵심 병리는 아닙니다.
④번 코르티솔 분비 저하: 반대로, 심한 스트레스 상태인 신경성 식욕부진증에서는 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)이 활성화되어 코르티솔 분비가 증가하는 경우가 흔합니다.
⑤번 인슐린 저항성 증가: 심한 저체중과 영양실조 상태에서는 인슐린 저항성보다는 인슐린 감수성이 증가할 수 있으며, 이는 무월경의 직접적 기전과는 거리가 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 신경성 식욕부진증에서 무월경의 1차 치료는 체중 회복과 영양 상태 개선입니다. 체중이 정상 범위로 회복되면 HPG 축 기능이 자연스럽게 회복되어 월경이 재개되는 경우가 많습니다. 호르몬 대체 요법은 골다공증 예방을 위해 고려될 수 있지만, 근본 치료는 아닙니다.

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