28세 여성이 "통제할 수 없이 폭식합니다"라며 내원했다. 환자는 주 3-4회 짧은 시간에 대량의 음식을 먹으며, "먹는 동안 통제력을 완전히 잃은 것 같다"고 호소한다. 폭식 후 구토, 하제 사용, 과도한 운동 등의 보상 행동은 없으나, 극심한 죄책감, 우울감, 자기 혐오를 느낀다. 신장 162cm, 체중 82kg(BMI 31.2). V/S: BP 135/88 mmHg, HR 84회/분. 증상은 14개월간 지속되었으며, 환자는 체중 증가와 폭식으로 인한 고통을 호소한다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1신경성 식욕부진증
2신경성 폭식증
3폭식장애✓ 정답
4비만
5주요우울장애
해설
반복적 폭식과 통제력 상실감이 주 1회 이상 3개월 이상 지속되나 보상 행동이 없고, 비만인 경우 폭식장애(binge eating disorder)에 해당한다.
Case Analysis
28세 여성 환자가 주 3-4회 통제력을 잃은 폭식 행동을 호소하며, 이는 DSM-5의 폭식장애(Binge Eating Disorder) 진단 기준인 '주 1회 이상, 3개월 이상 지속되는 반복적인 폭식 에피소드'를 충족합니다. 핵심은 보상 행동(구토, 하제 사용, 과도한 운동 등)이 없다는 점입니다. 환자는 폭식 후 죄책감, 우울감, 자기 혐오를 느끼며, 이는 진단 기준에 포함되는 연관 증상입니다. 체중(BMI 31.2)은 비만 범위이지만, 이는 폭식장애의 빈번한 결과이자 공존 질환이며, 진단 자체는 비만이 아닌 행동 및 심리 패턴에 기반합니다. 신경성 폭식증은 폭식 후 보상 행동이 필수적이므로 배제됩니다. 신경성 식욕부진증은 체중 감소에 대한 병적 공포와 체중/체형 왜곡이 특징이며, 이 환자의 증상과 일치하지 않습니다. 주요우울장애는 주요 감정 증상이지만, 이 환자의 주 호소는 명확한 폭식 행동에 초점이 맞춰져 있어 폭식장애가 더 적절한 1차 진단입니다.
Management
폭식장애의 1차 치료는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 플루옥세틴(Fluoxetine)이나 식욕 억제 효과가 있는 리스덱삼페타민(Lisdexamfetamine)이 FDA 승인되어 있습니다. 환자 교육은 규칙적인 식사 패턴 유지, 유발 요인(감정, 스트레스) 파악 및 대처 기술, 체중 관리보다는 건강한 식습관과 폭식 행동 감소에 초점을 맞추어야 합니다.
Critical Warning
전공의가 흔히 저지르는 실수는 환자의 비만에만 초점을 맞추어 체중 감량을 강조하는 것입니다. 이는 폭식 행동을 악화시키고 죄책감을 가중시킬 수 있습니다. 또한, 신경성 폭식증과의 감별을 소홀히 하여 부적절한 치료 계획을 수립하는 것입니다. 보상 행동 유무를 꼼꼼히 평가해야 합니다.
폭식장애 — 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)는 반복적인 폭식 에피소드(통제력 상실감, 대량 음식 섭취)가 주 1회 이상 3개월 이상 지속되면서, 신경성 폭식증과 달리 정기적인 보상 행동이 동반되지 않는 섭식 장애입니다. 비만과 높은 동반율을 보입니다.
신경성 폭식증 — 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)은 반복적인 폭식과 이를 상쇄하기 위한 부적절한 보상 행동(예: 유발 구토, 하제/이뇨제/관장제 남용, 절식, 과도한 운동)이 특징인 섭식 장애입니다. 체중은 정상 범위에 있을 수 있습니다.
BMI — 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값으로 비만도를 평가하는 지표입니다. 25 이상은 과체중, 30 이상은 비만으로 분류됩니다. 이 환자의 BMI 31.2는 비만 1단계에 해당합니다.
보상 행동 — 섭식 장애에서 보상 행동(Compensatory Behavior)이란 폭식으로 인한 칼로리 섭취나 체중 증가를 막거나 상쇄하기 위해 취하는 행동을 말합니다. 구토, 하제/이뇨제/관장제 남용, 단식, 과도한 운동 등이 포함되며, 신경성 폭식증의 필수 진단 기준입니다.
인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부적응적인 사고(인지)와 행동 패턴을 변화시켜 정서 및 행동 문제를 해결하는 심리 치료법입니다. 폭식장애의 경우, 폭식을 유발하는 왜곡된 생각과 상황을 파악하고 건강한 대처 방식을 학습하는 데 효과적입니다.