35세 여성이 폭식장애로 진단받고 "체중을 감량하고 폭식을 멈추고 싶습니다"라고 말했다. 신장 160cm, 체중 88kg(BMI 34.4). V/S: BP 140/90 mmHg, HR 82회/분. 환자는 주 4회 폭식하며, 이로 인한 죄책감, 우울감, 자기 혐오를 호소한다. "다이어트를 시도하면 폭식이 더 심해진다"고 말한다. 위 환자에 대한 가장 적절한 1차 치료 접근은?
1극단적 저칼로리 식이 즉시 시작
2인지행동치료와 구조화된 규칙적 식사 계획✓ 정답
3비만 수술
4식욕억제제
5강제 입원
해설
폭식장애의 1차 치료는 인지행동치료(CBT)와 구조화된 규칙적 식사 계획이며, 극단적 체중 감량 시도는 폭식을 악화시키므로 피해야 한다. 먼저 폭식 조절 후 점진적 체중 감량을 목표로 한다.
Case Analysis
35세 여성 환자로, 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED) 진단을 받았습니다. 주호소는 체중 감량과 폭식 중단입니다. 진단 기준(DSM-5)에 따르면, 주 1회 이상의 폭식 에피소드(통제감 상실을 동반한 대량 음식 섭취)가 3개월 이상 지속되고, 이에 대한 현저한 고통이 있어야 합니다. 본 증례는 주 4회 폭식, 죄책감, 우울감, 자기 혐오를 호소하며, "다이어트 시도 시 폭식 악화"라는 전형적인 패턴을 보입니다. BMI 34.4로 비만(Obesity Class I) 상태이며, BP 140/90 mmHg로 고혈압이 동반되어 있습니다. 폭식장애의 1차 치료 목표는 폭식 행동 자체를 조절하고 식사 패턴을 정상화하는 것이며, 이는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)와 구조화된 식사 계획을 통해 달성할 수 있습니다. 체중 감량은 2차 목표로, 폭식이 조절된 후 점진적으로 접근해야 합니다.
Management
폭식장애의 1차 치료는 인지행동치료(CBT)와 구조화된 규칙적 식사 계획(Structured Meal Plan)입니다. CBT는 폭식을 유발하는 왜곡된 사고(체형, 음식에 대한)와 행동 패턴을 확인하고 수정하는 데 중점을 둡니다. 환자에게 하루 3끼 규칙적인 식사와 1-2회의 간식을 계획하여 제공함으로써 굶주림과 폭식 사이클을 끊는 것이 중요합니다. Lisdexamfetamine(비만 치료제이자 BED 치료 승인 약물)이나 항우울제(SSRI)와 같은 약물 치료는 CBT에 반응이 불충분한 경우 보조적으로 고려될 수 있습니다. 비만에 대한 관리(예: 식이 상담, 운동)는 폭식 행동이 안정된 후에 병행해야 합니다.
Critical Warning폭식장애 환자에게 극단적인 저칼로리 식이나 급격한 체중 감량 프로그램을 1차로 권유하는 것은 절대 금기입니다. 이는 통제감 상실을 더욱 악화시키고 폭식-제한의 악순환을 강화하여 치료를 더욱 어렵게 만듭니다. 또한, 강제 입원은 자해 또는 자살 위험이 명확하지 않은 한 적응증이 아닙니다.
폭식장애 — 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)는 통제감을 상실한 대량의 음식 섭취 에피소드가 반복되고, 이에 현저한 고통을 느끼는 질환입니다. 신체적 정상체중 이상의 환자에게서 흔히 나타나며, 청식(Purging) 행동(구토, 약물 남용 등)이 동반되지 않는 점이 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)과 구별됩니다.
인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 폭식장애의 1차 표준 치료입니다. 음식과 체형에 대한 왜곡된 신념과 태도를 변화시키고, 폭식을 유발하는 상황을 관리하며, 규칙적인 식사 패턴을 수립하는 데 중점을 둡니다.
BMI — 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값으로 비만도를 평가하는 지표입니다. 18.5-22.9는 정상, 23-24.9는 과체중, 25 이상은 비만으로 분류합니다. 본 증례의 환자는 34.4로 비만 1단계(Class I Obesity, 30-34.9)에 해당합니다.
구조화된 식사 계획 — 구조화된 규칙적 식사 계획(Structured Meal Plan)은 폭식장애 치료의 핵심 요소로, 하루 3끼 주요 식사와 1-2회의 계획된 간식을 정해진 시간에 섭취하도록 하는 것입니다. 이는 불규칙한 식사와 긴 공복 시간으로 인한 극심한 굶주림과 이어지는 폭식 사이클을 방지합니다.
DSM-5 — 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)은 정신질환을 분류하고 진단 기준을 제시하는 미국정신의학회(APA)의 공식 매뉴얼입니다. 폭식장애는 DSM-5에서 공식적인 독립된 진단 범주로 인정되었습니다.