심화 해설
Case Analysis
35세 여성 환자로, 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED) 진단을 받았습니다. 주호소는 체중 감량과 폭식 중단입니다. 진단 기준(DSM-5)에 따르면, 주 1회 이상의 폭식 에피소드(통제감 상실을 동반한 대량 음식 섭취)가 3개월 이상 지속되고, 이에 대한 현저한 고통이 있어야 합니다. 본 증례는 주 4회 폭식, 죄책감, 우울감, 자기 혐오를 호소하며, "다이어트 시도 시 폭식 악화"라는 전형적인 패턴을 보입니다. BMI 34.4로 비만(Obesity Class I) 상태이며, BP 140/90 mmHg로 고혈압이 동반되어 있습니다. 폭식장애의 1차 치료 목표는 폭식 행동 자체를 조절하고 식사 패턴을 정상화하는 것이며, 이는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)와 구조화된 식사 계획을 통해 달성할 수 있습니다. 체중 감량은 2차 목표로, 폭식이 조절된 후 점진적으로 접근해야 합니다.
임상 시나리오
Management
폭식장애의 1차 치료는 인지행동치료(CBT)와 구조화된 규칙적 식사 계획(Structured Meal Plan)입니다. CBT는 폭식을 유발하는 왜곡된 사고(체형, 음식에 대한)와 행동 패턴을 확인하고 수정하는 데 중점을 둡니다. 환자에게 하루 3끼 규칙적인 식사와 1-2회의 간식을 계획하여 제공함으로써 굶주림과 폭식 사이클을 끊는 것이 중요합니다. Lisdexamfetamine(비만 치료제이자 BED 치료 승인 약물)이나 항우울제(SSRI)와 같은 약물 치료는 CBT에 반응이 불충분한 경우 보조적으로 고려될 수 있습니다. 비만에 대한 관리(예: 식이 상담, 운동)는 폭식 행동이 안정된 후에 병행해야 합니다.
Critical Warning
폭식장애 환자에게 극단적인 저칼로리 식이나 급격한 체중 감량 프로그램을 1차로 권유하는 것은 절대 금기입니다. 이는 통제감 상실을 더욱 악화시키고 폭식-제한의 악순환을 강화하여 치료를 더욱 어렵게 만듭니다. 또한, 강제 입원은 자해 또는 자살 위험이 명확하지 않은 한 적응증이 아닙니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.