심화 해설
Case Analysis
이 증례는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 전형적인 교과서적 사례입니다. DSM-5 진단 기준에 따라 분석하면, 첫째, 필요한 최소 체중에 미치지 못하는 심각한 저체중이 있습니다(BMI 16.0, 정상 하한 18.5). 둘째, 체중 증가나 비만에 대한 강한 두려움이 명확히 드러납니다("살이 찌면 끔찍할 것 같다"). 셋째, 체중이나 체형에 대한 인식 장애가 있어 심한 저체중에도 "여전히 뚱뚱하다"고 주장합니다. 이 세 가지 핵심 기준을 모두 충족합니다. 추가적으로 저칼로리 섭취, 과도한 운동, 그리고 이로 인한 생리적 합병증들—무월경, 서맥(HR 48회/분), 저체온(BT 35.8°C), 저칼륨혈증(K 3.0), 백혈구 감소(WBC 3,200), lanugo, 말초 청색증 등—은 진단을 더욱 확고히 합니다.
Mnemonic
신경성 식욕부진증의 핵심 진단 기준을 기억하는 법: "FAT"
- Fear of weight gain (체중 증가에 대한 두려움)
- Amenorrhea (무월경) - 제한형에서 흔함
- Thin (심한 저체중, 필요 최소 체중 미달)
임상 시나리오
Management
신경성 식욕부진증의 치료는 다학제적 접근이 필수입니다. 1차 목표는 생명을 위협하는 급성 합병증을 교정하고 체중을 회복시키는 것입니다. 이 환자처럼 심한 저체중과 서맥, 저칼륨혈증이 동반된 경우 입원 치료가 절대적으로 필요합니다. 영양 재급식(Nutritional rehabilitation)은 서서히 시작하여 재급식 증후군(Refeeding syndrome)을 예방해야 합니다. 정신치료(특히 가족치료, 인지행동치료)가 근본 치료의 핵심이며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 체중이 어느 정도 회복된 후 동반된 우울/불안 증상에 사용될 수 있습니다.
Critical Warning
전공의가 절대 해서는 안 되는 실수는 환자의 '의지 부족'으로 치부하고 외래에서 단순히 "많이 드세요"라고만 하는 것입니다. 이는 생명을 위협하는 정신질환입니다. 특히, 급속한 재급식은 저인산혈증, 심부전, 사망을 초래할 수 있는 재급식 증후군을 유발합니다. 또한, 저칼륨혈증을 보정하지 않은 상태에서 항정신병약물 등을 사용하면 심각한 부정맥 위험이 급증합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.