17세 여학생이 최근 8개월간 체중이 급격히 감소하여 내원하였다. 키 165cm, 체중 38kg이다. 6개월 전 체중은 55kg이었다. 최근 2개월간 간헐적인 폭식 후 자발적 구토를 반복하였으며, “살이 조금만 쪄도 견딜 수 없다”고 말한다. 최근 극심한 피로감과 어지럼을 호소하며, 학교 수업에도 거의 참여하지 못하고 있다. 활력징후는 혈압 85/55 mmHg, 맥박 48회/분이다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신경성 식욕부진증 — 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)은 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 체형 인식 장애, 의도적인 체중 감소를 특징으로 하는 심각한 섭식장애입니다. 심한 영양실조와 이로 인한 다기관 합병증(심혈관, 내분비, 대사, 정신과적)을 유발할 수 있어 생명을 위협할 수 있습니다.
• 재영양 증후군 — 재영양 증후군(Refeeding Syndrome)은 장기간의 기아 또는 심한 영양실조 상태에서 급격하게 영양을 공급할 때 발생하는 생명을 위협할 수 있는 전해질 이동 및 대사 이상입니다. 인슐린 분비 증가로 인해 인산염, 칼륨, 마그네슘이 혈중에서 세포 내로 급격히 이동하여 저인산혈증 등을 유발하며, 심부전, 호흡부전, 신경학적 장애를 일으킬 수 있습니다.
• QTc 연장 — QTc 연장(QTc Prolongation)은 심전도에서 심실 재분극 시간이 정상보다 길어지는 상태로, 돌연심장사의 주요 위험 인자입니다. 이 환자의 경우 저칼륨혈과 영양실조 자체가 원인이 될 수 있으며, 재영양 증후군 시 전해질 변동으로 악화될 위험이 큽니다.
• 저인산혈증 — 저인산혈증(Hypophosphatemia)은 혈중 인산염 농도가 낮은 상태로, 재영양 증후군의 대표적이자 가장 위험한 징후입니다. ATP 생성 감소로 인해 근육 약화(호흡근 포함), 심부전, 의식 저하, 적혈구 기능 장애(용혈) 등 전신적 합병증을 유발합니다.
• 서맥 — 서맥(Bradycardia)은 심박수가 분당 60회 미만인 상태입니다. 신경성 식욕부진증에서의 서맥은 에너지 보존을 위한 대사적 적응 현상의 일부로 나타나며, 교감신경 긴장도 감소와 부교감신경 우세에 기인합니다. 그러나 심한 서맥은 기립성 저혈압, 실신의 원인이 될 수 있습니다.