17세 여학생이 최근 8개월간 체중이 급격히 감소하여 내원하였다. 키 165cm, 체중 38kg이다. 6개월 전 체중은 55kg이었다. 최근 2개월간 간헐적인 폭식 후 자발적 구토를 반복하였으며, “살이 조금만 쪄도 견딜 수 없다”고 말한다. 최근 극심한 피로감과 어지럼을 호소하며, 학교 수업에도 거의 참여하지 못하고 있다. 활력징후는 혈압 85/55 mmHg, 맥박 48회/분이다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
혈액 검사: Hb 10.2 g/dL(12~16), Na 130 mEq/L(135~145), K 2.8 mEq/L(3.5~5.0), Cl 88 mEq/L(98~106), BUN 28 mg/dL(8~20), Cr 1.3 mg/dL(0.6~1.2)
1외래에서 인지행동치료 시행
2가족치료를 중심으로 외래 치료 지속
3항우울제 투여 시작
4Olanzapine 투여
5입원하여 영양 재공급 및 전해질 교정✓ 정답
해설
6개월 내 30% 이상 체중감소, 저칼륨혈증, 서맥, 저혈압이 동반된 경우는 입원의 적응증에 해당합니다. 따라서 즉각적인 입원 치료가 필요합니다.
Case Analysis
이 환자는 신경성 식욕부진증으로 진단되며, 6개월 내 30% 이상 체중 감소가 있고 BMI는 14kg/m² 수준으로 극심한 저체중 상태입니다. 또한 K 2.8 mEq/L의 중증 저칼륨혈증과 서맥(48회/분), 저혈압이 동반되어 있으며 severe loss of energy를 보입니다. 이는 응급 입원의 명확한 적응증입니다.
치료의 최우선은 체중 회복과 영양 재공급이며, 전해질 이상 교정과 합병증 관리가 필수입니다. 외래 치료나 약물 치료는 생리적으로 안정된 경우에 고려합니다.
Prof’s Note6개월 내 30% 이상 체중 감소 + 저칼륨혈증 + 서맥은 시험에서 곧바로 “입원 적응증”으로 연결해야 합니다. 외래 치료와의 구분이 핵심입니다.
Management
-입원 후 영양 재공급 프로그램 시행
-전해질 교정(K 보충)
-활력징후 및 심전도 모니터링
-재급식 증후군 예방
-안정화 후 가족치료 병행
Critical Warning
저칼륨혈증과 서맥은 치명적 부정맥을 유발할 수 있습니다. 외래 치료를 지속할 경우 급사 위험이 있습니다. 반드시 입원하여 의학적 안정화를 먼저 시행해야 합니다.
신경성 식욕부진증 — 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)은 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 체형 인식 장애, 의도적인 체중 감소를 특징으로 하는 심각한 섭식장애입니다. 심한 영양실조와 이로 인한 다기관 합병증(심혈관, 내분비, 대사, 정신과적)을 유발할 수 있어 생명을 위협할 수 있습니다.
재영양 증후군 — 재영양 증후군(Refeeding Syndrome)은 장기간의 기아 또는 심한 영양실조 상태에서 급격하게 영양을 공급할 때 발생하는 생명을 위협할 수 있는 전해질 이동 및 대사 이상입니다. 인슐린 분비 증가로 인해 인산염, 칼륨, 마그네슘이 혈중에서 세포 내로 급격히 이동하여 저인산혈증 등을 유발하며, 심부전, 호흡부전, 신경학적 장애를 일으킬 수 있습니다.
QTc 연장 — QTc 연장(QTc Prolongation)은 심전도에서 심실 재분극 시간이 정상보다 길어지는 상태로, 돌연심장사의 주요 위험 인자입니다. 이 환자의 경우 저칼륨혈과 영양실조 자체가 원인이 될 수 있으며, 재영양 증후군 시 전해질 변동으로 악화될 위험이 큽니다.
저인산혈증 — 저인산혈증(Hypophosphatemia)은 혈중 인산염 농도가 낮은 상태로, 재영양 증후군의 대표적이자 가장 위험한 징후입니다. ATP 생성 감소로 인해 근육 약화(호흡근 포함), 심부전, 의식 저하, 적혈구 기능 장애(용혈) 등 전신적 합병증을 유발합니다.
서맥 — 서맥(Bradycardia)은 심박수가 분당 60회 미만인 상태입니다. 신경성 식욕부진증에서의 서맥은 에너지 보존을 위한 대사적 적응 현상의 일부로 나타나며, 교감신경 긴장도 감소와 부교감신경 우세에 기인합니다. 그러나 심한 서맥은 기립성 저혈압, 실신의 원인이 될 수 있습니다.