19세 남학생이 "특정 음식만 먹을 수 있습니다"라며 부모와 함께 내원했다. 환자는 7년간 흰 쌀밥, 감자, 흰 빵, 치킨너겟만 먹으며, 다른 음식은 "질감, 냄새, 색깔이 싫어서" 거부한다. 새로운 음식을 시도하면 구역질이 난다고 한다. 신장 172cm, 체중 51kg(BMI 17.2)으로 저체중이다. V/S 정상. 혈액검사: 비타민 D 결핍, 철분 결핍, 비타민 B12 경계선. 환자는 체중이나 체형에 대한 걱정은 전혀 없으나, 영양 부족으로 피로, 집중력 저하, 창백함을 보인다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1신경성 식욕부진증
2신경성 폭식증
3회피적/제한적 음식섭취장애✓ 정답
4강박장애
5자폐스펙트럼장애
해설
음식의 감각적 특성(질감, 냄새, 색)에 대한 회피로 인한 심각한 제한 섭취와 영양 결핍이 있으나, 체중/체형에 대한 걱정이 없는 것은 회피적/제한적 음식섭취장애(ARFID)의 특징이다.
Case Analysis
이 증례는 청소년 남성의 심각한 식이 제한과 영양 결핍을 보입니다. 핵심은 식이 제한의 동기입니다. 환자는 음식의 질감(Texture), 냄새, 색깔에 대한 강한 혐오감으로 인해 극도로 제한된 음식(흰 쌀밥, 감자 등)만 섭취합니다. 이는 회피적/제한적 음식섭취장애(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID)의 전형적인 양상입니다. DSM-5 진단 기준에 따르면, ARFID는 체중이나 체형에 대한 왜곡된 인식 없이도, 음식의 감각적 특성에 대한 민감도, 섭취 후 불쾌한 경험에 대한 예상적 회피, 또는 식욕/관심 부재로 인해 지속적인 식이 제한이 발생하고, 이로 인해 영양 결핍, 체중 감소, 심리사회적 기능 저하 중 하나 이상이 나타나는 경우에 해당합니다. 본 환자는 BMI 17.2의 저체중과 비타민 D/철분 결핍, 피로 등 명백한 영양적/의학적 결과를 보이지만, "체중이나 체형에 대한 걱정은 전혀 없다"는 점이 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)과의 결정적 차별점입니다.
Management
ARFID의 치료는 다학제적 접근이 필수적입니다. 1차 목표는 영양 상태 교정과 안전한 체중 증가입니다. 영양사와 협력하여 현재 섭취하는 안전한 음식의 영양 강화(예: 비타민/미네랄 보충제, 고칼로리 음료)를 시작합니다. 동시에, 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT), 특히 음식에 대한 노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention) 기법을 적용하여 새로운 음식에 대한 감각적 민감도를 서서히 줄여나갑니다. 가족 교육을 통해 강제로 먹이지 않고, 긍정적이고 지지적인 식사 환경을 조성하도록 지도합니다. 심각한 저체중이나 급성 영양 결핍이 있을 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다.
Critical Warning
전공의가 흔히 저지르는 실수는 "그냥 편식이다"라고 치부하거나, "의지가 없는 것"으로 판단하는 것입니다. ARFID는 진정한 정신과적 장애로, 단순한 고집이나 버릇이 아닙니다. 특히, 체형 걱정이 없다고 해서 신경성 식욕부진증을 너무 쉽게 배제해서는 안 됩니다. 신경성 식욕부진증도 초기에는 체형 인식 왜곡이 뚜렷하지 않을 수 있으므로, 철저한 정신과 평가가 필요합니다. 또한, 강제로 먹이는 행위는 오히려 트라우마를 심화시켜 치료를 더욱 어렵게 만듭니다.
회피적/제한적 음식섭취장애 — Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). 체형에 대한 왜곡된 인식 없이, 음식의 감각적 특성, 섭취 후 불쾌한 경험에 대한 예상, 또는 식욕 부재로 인해 발생하는 지속적이고 심각한 식이 제한으로, 이로 인해 영양 결핍, 체중 감소, 심리사회적 기능 저하 등 임상적으로 유의미한 결과를 초래하는 정신과적 섭식장애입니다.
BMI — Body Mass Index (체질량지수). 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값으로, 비만도를 평가하는 지표입니다. 본 증례의 환자 BMI 17.2는 저체중 범주에 해당합니다.
DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (정신장애 진단 및 통계 편람 제5판). 미국정신의학회(APA)에서 출판하는, 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준을 제공하는 매뉴얼입니다. ARFID는 DSM-5에서 기존의 "유아기 또는 초기 아동기의 섭식장애"를 대체하여 새롭게 명시된 진단명입니다.
감각적 특성 — 음식의 질감(Texture), 냄새, 맛, 색깔, 온도 등을 의미합니다. ARFID 환자들은 이러한 감각적 특성에 대해 극도로 민감하거나 혐오감을 보여 특정 음식을 회피하는 주요 원인이 됩니다.
인지행동치료 — Cognitive Behavioral Therapy (CBT). 부정적 사고(인지)와 문제 행동 사이의 관계를 이해하고, 이를 변화시켜 정서와 행동을 개선하는 구조화된 심리치료 방법입니다. ARFID 치료에서는 주로 노출 치료(Exposure Therapy)를 통해 새로운 음식에 대한 두려움과 회피 행동을 줄이는 데 활용됩니다.