22세 여대생이 "폭식과 구토를 반복합니다"라며 내원했다. 환자는 주 4-5회 대량의 음식을 1-2시간 내에 먹은 후 "살이 찔까 봐" 자가 유도 구토를 한다. 신장 165cm, 체중 59kg(BMI 21.7)으로 정상 범위이다. V/S: BP 112/72 mmHg, HR 76회/분. 신체검진상 양측 이하선 비대, 손등의 굳은살(Russell 징후), 치아 법랑질 부식이 관찰된다. 혈액검사: K 2.8 mEq/L, Cl 92 mEq/L, pH 7.48. 환자는 체형과 체중에 과도하게 집착하며, 이러한 행동을 2년간 지속해왔다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신경성 폭식증 — Bulimia Nervosa. 반복적인 폭식 에피소드와 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상 행동(구토, 약물 사용, 과도한 운동 등)을 특징으로 하는 섭식장애. 정상 체중 범위를 유지하는 경우가 많음.
• Russell's sign — 반복적인 자가 유도 구토 시 손가락을 구강 내로 넣어 유도하는 과정에서 손등에 생기는 굳은살(Callus)이나 상처. 섭식장애, 특히 신경성 폭식증에서 구토 행동의 중요한 신체적 단서.
• 대사성 알칼리증 — Metabolic Alkalosis. 위산의 손실(반복 구토)로 인해 혈중 HCO3- 농도가 증가하고 pH가 7.45 이상으로 상승하는 상태. 저칼륨혈증과 저염소혈증을 동반함.
• 저칼륨혈증 — Hypokalemia. 혈청 칼륨(K+) 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 반복 구토, 설사, 이뇨제 사용 등이 원인이며, 근육 약화, 변비, 심장 부정맥을 유발할 수 있음.
• 자가 유도 구토 — Self-induced Vomiting. 섭식장애 환자에서 폭식 후 체중 증가를 막기 위해 손가락이나 도구를 사용해 의도적으로 구토를 유발하는 행동. 치아 법랑질 부식, 이하선 비대, 식도염 등의 합병증을 초래함.