18세 여학생이 최근 7개월간 체중이 감소하여 내원하였다. 키 162cm, 체중 40kg이다. 과거 체중은 52kg이었다. 최근 4개월 동안 하루 섭취 열량을 800kcal 이하로 제한해 왔으며, “살이 조금만 쪄도 참을 수 없다”고 말한다. 최근 3개월간 폭식은 없었으며 자발적 구토, 하제 사용, 이뇨제 사용도 부인한다. 월경은 6개월째 없다. 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신경성 폭식증 — Bulimia Nervosa. 반복적인 폭식(Episode)과 이에 대한 보상 행동(구토, 약물 남용, 단식, 과도한 운동)이 특징인 섭식 장애. DSM-5 진단 기준에 따르면 행동이 주당 최소 1회, 3개월 이상 지속되어야 합니다.
• Fluoxetine — Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)의 일종. 신경성 폭식증 치료를 위해 FDA 승인된 유일한 약물로, 60mg/day가 표준 치료 용량입니다. 폭식 및 구토 빈도를 감소시키는 효과가 있습니다.
• CBT-E — Enhanced Cognitive Behavioral Therapy. 신경성 폭식증의 1차 선택(First-line) 심리치료입니다. 섭식 행동, 신체상, 체중에 대한 인지적 왜곡과 문제 행동을 체계적으로 다루어 증상을 감소시킵니다.
• 저칼륨혈증 — Hypokalemia. 혈청 칼륨 수치가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 본 증례에서는 만성적인 자가 유발 구토로 인한 위액 손실(염산)이 대사성 알칼리증과 신장을 통한 칼륨 배설을 유발하여 발생합니다.
• 부분적 반응 — Partial Response. 치료에 의해 증상이 어느 정도 호전되었으나(50% 이상 감소), 완전한 관해(Remission)에 이르지 못한 상태. 이 경우 현재 치료를 유지하면서 다른 양상의 치료(예: 단독 약물 -> 약물+심리치료)를 추가하는 전략이 일반적입니다.