임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 18세 여성 환자. 체중이 6개월 동안 15kg 감소(BMI 14.5). 극심한 체중 증가에 대한 두려움, 왜곡된 신체상, 월경 중단. 최근 우울감, 무기력증, 사회적 위축 호소. 신체검진상 저체중, 서맥, 저혈압, 말초 부종(기아 부종) 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 평가: 신체적 안정성 평가 (전해질 이상, 심박수, 혈압). 혈액 검사(전해질, 간기능, 갑상선 기능 등).2. 정신과적 평가: DSM-5 기준에 따른 신경성 식욕부진증 진단. 동반된 우울/불안 장애 평가.
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급/입원 적응증: 심한 전해질 이상, 심한 서맥, 저혈압, 급속한 체중 감소, 외래 치료 실패 시 입원 치료.2. 1차 치료: 구조화된 영양 재활 프로그램 (체중 증가 목표 설정). 개인 정신치료, 가족치료 병행.3. 약물 치료: 초기 저체중 상태에서는 SSRI 투여하지 않음. 체중이 정상 범위로 회복된 후에도 지속되는 명백한 주요 우울장애가 있을 경우 SSRI(플루옥세틴)를 저용량부터 시작하여 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 절대 하면 안 되는 것: 체중 회복 없이 우울 증상만을 이유로 SSRI를 먼저 시작하는 것.- 응급 상황 징후: 중증 서맥(HR <40), 저혈압, 저칼륨혈증, 저인산혈증(재급식 증후군 위험), 자살 사고.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '기전'을 묻는 전형적인 R-type 문제예요. 'SSRI = 재흡수 억제'라는 기본기를 알고 있어도, '세로토닌 합성'이라는 전제 조건까지 생각해야 정답을 고를 수 있습니다. 신경성 식욕부진증에서 체중 회복이 모든 치료의 기본 토대라는 큰 그림을 기억하세요!"