BMI 14.0의 신경성 식욕부진증 환자를 입원시켜 영양 공급(refeeding)을 시작할 때, 재급식 증후군을 예방하기 위한 가장 중요한 조치는?

보기 2: 저용량 칼로리'로 시작하여(예: 1200kcal) '매우 서서히' 증량한다. 재급식 증후군(Refeeding Syndrome) 예방을 위해, 영양 공급은 반드시 '저칼로리'(예: 10-20 kcal/kg/day 또는 1200 kcal/day)로 시작하여, 전해질(특히 인, P)을 면밀히 모니터링하며, 며칠에 걸쳐 서서히 증량해야 합니다.

보기 1: 즉시 고칼로리(3000kcal) 식이를 시작한다.

보기 3: 수분 섭취를 금지한다.

보기 4: 즉시 고용량 인(Phosphate)을 정맥 주사한다.

보기 5: 단백질 위주의 식이를 제공한다.

BMI 14.0의 신경성 식욕부진증 환자를 입원시켜 영양 공급(refeeding)을 시작할 때, 재급식 증후…

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)으로 심한 영양실조 상태(BMI 14.0)입니다. 장기간의 기아 상태에서 갑작스러운 영양 공급은 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)을 유발할 수 있는 고위험 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 재급식 증후군은 장기간 굶주린 세포에 갑자기 포도당이 공급되면서 발생합니다. 포도당 증가는 인슐린 분비를 촉진시키고, 인슐린은 포도당, 인(Phosphate), 칼륨, 마그네슘을 세포 내로 이동시킵니다. 이로 인해 혈청 내 인, 칼륨, 마그네슘의 급격한 저하가 발생하며, 이는 심각한 부정맥, 호흡부전, 신경학적 장애, 심지어 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 가장 중요한 예방 조치는 저용량 칼로리로 시작하여 서서히 증량하는 것입니다. 가이드라인상 초기 칼로리는 체중 kg당 10-20 kcal/day 또는 하루 총 1200 kcal 미만으로 시작합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "즉시 고칼로리 식이": 재급식 증후군을 유발하는 가장 직접적인 원인입니다. 절대 금지사항입니다.
③번 "수분 섭취 금지": 재급식 증후군 예방과 무관하며, 오히려 탈수 위험이 있습니다.
④번 "즉시 고용량 인 정맥 주사": 인 저인산혈증(Hypophosphatemia)은 재급식 증후군의 결과물입니다. 예방을 위해 인을 미리 과다 투여하는 것은 적절하지 않으며, 모니터링 하에 결핍이 확인되면 보충하는 것이 원칙입니다.
⑤번 "단백질 위주 식이": 단백질도 갑자기 많이 공급하면 대사 부담을 줄 수 있으며, 재급식 증후군 예방의 핵심은 총 칼로리와 탄수화물의 점진적 공급입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 위험 평가: NICE 기준(National Institute for Health and Care Excellence)에 따라 BMI <15, 체중 감소 >15%, 5일 이상 음식 섭취 거부 등이 있으면 고위험군. 2. 초기 조치 (Best next step): 저칼로리 영양 공급(1200 kcal/day 수준) 시작. 3. 모니터링: 입원 후 첫 주에는 매일 혈청 인, 칼륨, 마그네슘 및 심전도(ECG) 모니터링. 4. 전해질 보충: 수치가 떨어지면 즉시 보충. 5. 증량: 전해질이 안정화되면 며칠에서 일주일 간격으로 서서히 칼로리를 증량(예: 하루 200-300 kcal씩).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 19세 여성, 체중 35kg, 키 158cm (BMI 14.0). 1년간 식사 거부 및 과도한 운동으로 체중이 20kg 감소. 입원 시 쇠약해 보이고, 저체온, 서맥(맥박 48회/분) 소견.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 전해질(인, 칼륨, 마그네슘, 칼슘), 심전도(ECG, QT 간격 연장 확인), CBC, 간기능 검사.2. 확진 검사: 재급식 증후군은 임상적 진단입니다. 전해질 저하와 임상 증상(부정맥, 호흡곤란, 의식저하 등)으로 진단합니다.

치료 계획: - Day 1-3: 경구 또는 비위관을 통한 저칼로리 영양(1200 kcal/day) 시작. 다량원소(Macronutrient)는 균형 있게(탄수화물 비중을 지나치게 높이지 않도록).- 전해질 보충: 인 <2.5 mg/dL 또는 증상 있으면 인산칼륨 정맥 주사. 칼륨, 마그네슘도 보충.- 칼로리 증량: 3-4일 후 전해질이 안정되면 하루 200-300 kcal씩 증량하여 목표 칼로리까지 도달.

주의사항:- 절대 금지: 갑작스러운 고칼로리, 고탄수화물 식이 시작.- 응급 상황 징후: 급격한 호흡곤란, 흉통, 심계항진, 의식 저하는 재급식 증후군으로 인한 심폐 부전을 시사합니다. 즉시 중환자실 치료 필요.

레지던트 선배의 팁 "신경성 식욕부진증 환자를 볼 때는 '마음이 급해도 치료는 절대 급하면 안 된다'는 걸 기억하세요. 체중을 빨리 늘리려다가 오히려 생명을 위협하는 재급식 증후군을 일으킬 수 있어요. '낮게 시작해서, 천천히 올린다(Low and Slow)'는 원칙이 생명을 구합니다. 입원 시 BMI, 체중 감소 기간, 전해질 수치를 꼭 체크해서 위험도를 평가하세요."

재급식 증후군 (Refeeding Syndrome) — 장기간의 영양실조 상태에서 갑작스럽게 영양(특히 탄수화물)을 공급할 때 발생하는 생명을 위협할 수 있는 전해질 이상(저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증) 및 체액 이동으로 인한 합병증군.
저인산혈증 — 혈청 인(Phosphate) 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 재급식 증후군의 가장 특징적이고 위험한 소견으로, 근육 약화, 호흡부전, 심부전, 의식 저하, 적혈구 기능 장애(용혈)를 일으킬 수 있음.
신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa) — 체중 증가에 대한 병적인 두려움과 왜곡된 체형 인식을 특징으로 하는 식사 장애. 심한 식사 제한과 체중 감소를 초래하며, 재급식 증후군의 고위험 군에 속함.
NICE 기준 (NICE Guidelines) — 영국 국립보건임상연구원의 지침으로, 재급식 증후군 위험 환자를 판별하기 위한 기준을 제시함. 주요 기준으로 BMI <16, 체중 감소 >15%, 10일 이상 실질적 음식 섭취 부재 등이 있음.
전해질 보충 (Electrolyte Repletion) — 재급식 증후군 관리의 핵심. 혈청 인, 칼륨, 마그네슘 수치를 정기적으로 모니터링하며, 결핍이 확인되면 적절한 경구 또는 정맥 주사제로 신속히 보충하여 심각한 합병증을 예방하는 치료.

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BMI 14.0의 신경성 식욕부진증 환자를 입원시켜 영양 공급(refeeding)을 시작할 때, 재급식 증후군을 예방하기 위한 가장 중요한 조치는?

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