반추장애(Rumination disorder) 아동에게 가장 효과적인 1차 치료는?

반추장애의 1차 치료는 행동 치료입니다. 특히, 되새김질의 전조 감각을 인식하고, 그 대신 '횡격막 호흡'(경쟁 반응)을 하도록 훈련하는 습관 역전(HRT)이나 바이오피드백이 효과적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 반추장애(Rumination Disorder)의 1차 치료법을 묻는 문제입니다. 반추장애는 음식물을 삼킨 후, 자발적으로 되새김질하여 다시 씹거나 뱉는 행동이 반복되는 섭식장애의 일종입니다. 주로 영아기나 지적 장애가 있는 아동에게서 나타납니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 반추장애의 핵심은 습관적이고 자발적인 되새김 행동입니다. 이는 위장관계의 기질적 문제(예: 위식도 역류)나 다른 정신질환(예: 거식증)으로 설명되지 않아야 합니다. 진단은 주로 임상적 관찰과 병력 청취를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 반추장애의 1차 치료는 행동 치료(Behavioral Therapy)입니다. 이는 반추 행동이 습관화된 행동 패턴으로 이해되기 때문입니다. 습관 역전 훈련(Habit Reversal Training, HRT)은 되새김질을 유발하는 전조 감각을 인식하고, 그 순간 되새김질과 양립 불가능한 다른 행동(예: 횡격막 호흡)을 수행하도록 훈련시켜 습관을 차단합니다. 바이오피드백(Biofeedback)은 복부 근육의 긴장을 시각적으로 보여주어 되새김질에 사용되는 근육의 조절을 돕습니다. 이 접근법은 증상을 직접적으로 타겟팅하며, 약물 치료에 비해 부작용이 없고 근본적인 습관 수정을 목표로 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① SSRI: 우울증이나 불안장애가 동반된 경우 보조적으로 사용될 수 있으나, 반추장애 자체의 1차 치료는 아닙니다.
② 항정신병약물(SGA): 심각한 자해나 공격성, 또는 조현병 등 다른 정신병적 증상이 동반되지 않는 한, 반추장애 단독 치료에는 사용되지 않습니다.
④ 정신분석: 반추장애의 원인을 무의식의 갈등으로 보는 접근법이지만, 증거 기반 치료로는 효율성이 낮고 시간이 많이 소요되어 1차 치료로 권장되지 않습니다.
⑤ 가족 치료: 반추 행동이 가족 역동(예: 방치, 스트레스)과 관련된 경우 보조적으로 유용할 수 있으나, 증상을 직접적으로 줄이는 데는 행동 치료가 더 효과적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아. 지적장애(IQ 60) 동반. 식사 후 10-15분이 지나면 음식물을 입으로 다시 올려 씹는 행동을 반복합니다. 이 행동은 학교와 가정에서 모두 관찰되며, 체중 증가 부진이 있습니다. 위장내시경 검사상 특별한 이상 소견은 없습니다.

진단적 접근: 1) 상세한 병력 청취(섭식 패턴, 행동의 전후 상황). 2) 신체 검진 및 영양 상태 평가. 3) 감별 포인트! 기질적 원인(위식도 역류, 식도 협착 등)을 배제하기 위한 검사(필요시).

치료 계획: 1) 1차 치료: 행동 치료사와 협력하여 습관 역전 훈련(HRT) 시작. "되새김질이 올라오는 느낌"을 인지하면 바로 "배로 깊게 숨 쉬기"를 연습시킵니다. 2) 영양 지원: 고칼로리 보충제를 고려합니다. 3) 가족 교육: 아이를 비난하지 않고 치료 과정에 협조하도록 안내합니다.

주의사항: 행동 치료는 즉각적인 효과를 보기보다는 꾸준한 훈련이 필요합니다. 치료 초기에 증상이 일시적으로 악화될 수 있습니다. 기질적 질환이 의심되면 소아소화기내과 협진이 필수적입니다.