이식증(Pica)은 영양가가 없는 비식용 물질(흙, 종이, 얼음 등)을 1개월 이상 반복적으로 먹는 행동이, 발달 수준(2세 미만은 제외)에 맞지 않을 때 진단합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 이식증(Pica)의 핵심 진단 기준을 묻는 전형적인 문제입니다. 환자는 4세 아동으로, 1개월 이상 흙, 페인트 조각, 종이 등 영양가가 없는 비식용 물질을 반복적으로 먹고 있습니다. 이는 이식증의 정의에 정확히 부합합니다.
진단 근거: 이식증은 지속적으로(보통 1개월 이상) 영양가가 없는 비식용 물질을 섭취하는 행동을 특징으로 합니다. 중요한 것은 이 행동이 개인의 발달 수준에 맞지 않아야 하며, 문화적 관행의 일부가 아니어야 한다는 점입니다. 문제의 증례는 이를 모두 충족합니다. 또한, 2세 미만의 유아는 입을 통해 세상을 탐색하는 정상 발달 과정의 일부로 이런 행동을 보일 수 있어 진단에서 제외됩니다. 4세 아동은 이 기준에 해당합니다.
오답 분석:
감별 포인트! ② 반추장애(Rumination disorder)는 삼킨 음식을 다시 입으로 올려 씹거나 뱉는 행동이 반복되는 장애로, 비식용 물질 섭취와는 무관합니다.
③ 회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)는 식욕 부진이나 체중 감소와 연관된 식사 회피나 제한이 주 증상이며, 비식용 물질을 찾는 행동은 아닙니다.
④ 신경성 식욕부진증과 ⑤ 신경성 폭식증은 모두 체중과 체형에 대한 과도한 관심과 관련된 섭식장애로, 비식용 물질 섭취는 일반적인 증상이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 4세 남아. 부모에 따르면 최근 한 달 이상 집 마당의 흙을 파 먹고, 벽의 페인트 조각을 떼어 먹으며, 심지어 종이를 씹어 삼키려는 행동을 반복합니다. 신체 검진상 특이 소견은 없으나, 철분 결핍성 빈혈이 의심됩니다.
진단적 접근:
1. 진단 평가: 자세한 병력 청취(섭취 물질의 종류, 빈도, 기간)와 정신과적 평가를 통해 이식증을 진단합니다. 발달 평가도 중요합니다.
2. 원인 탐색: 이식증은 종종 기저 질환의 징후일 수 있습니다. 가장 먼저 할 검사는 철분(Fe)과 아연(Zn) 수치를 포함한 전해질 검사 및 철분 결핍성 빈혈 스크리닝(혈색소, 헤마토크릿, 페리틴)입니다. 영양 실조, 정신지체, 자폐 스펙트럼 장애 등도 감별해야 합니다.
치료 계획:
1. 기저 원인 치료: 빈혈이나 영양 결핍이 발견되면 이를 먼저 교정합니다 (예: 철분 보충제).
2. 행동 치료: 가장 효과적인 치료법입니다. 비식용 물질 섭취를 유발하는 환경적 단서를 제거하고, 바람직한 행동을 강화하는 방법을 사용합니다.
3. 환자 교육: 부모에게 아이의 행동을 감독하고, 유해 물질(납 함유 페인트 조각 등)에 노출되지 않도록 환경을 안전하게 조성하는 법을 교육합니다.
주의사항: 이식증으로 인해 납 중독, 장폐색, 기생충 감염, 치아 손상 등 심각한 신체적 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 페인트 조각을 먹는 경우 납 중독을 반드시 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.