신경성 식욕부진증(AN)과 신체 이형 장애(BDD)가 모두 '신체상 왜곡'을 보입니다. 두 질환을 감별하는 핵심 특징은?

AN은 '체중 증가에 대한 두려움'과 '체형'에 대한 전반적인 왜곡이 핵심입니다. BDD는 체중/체형이 아닌, '특정 신체 부위'(코, 피부, 눈)의 '결함'에 집착하는 것이 핵심입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa, AN)과 신체 이형 장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD)라는 두 정신질환의 핵심 감별 포인트를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 '신체상(Body Image)'의 심각한 왜곡을 보인다는 공통점이 있어 혼동하기 쉽습니다. 감별 포인트! 핵심은 왜곡된 인식이 집중되는 대상입니다. 1. 신경성 식욕부진증(AN): 왜곡의 초점은 체중, 체형, 살찜에 대한 두려움에 있습니다. 환자는 자신이 저체중임에도 불구하고 '뚱뚱하다'고 생각하며, 체중 증가를 극도로 두려워합니다. 이는 전반적인 체형에 대한 왜곡입니다. 2. 신체 이형 장애(BDD): 왜곡의 초점은 특정한 하나 이상의 신체 부위가 추하거나 결함이 있다는 믿음에 있습니다. 대표적으로 코, 피부(여드름, 주름), 머리카락, 눈, 턱 등에 집착하며, 그 결함이 실제로는 존재하지 않거나 매우 경미한 수준입니다. 따라서 정답은 "AN은 '체중/체형'에 대한 왜곡, BDD는 '특정 신체 부위' 결함에 대한 집착"을 명확히 구분한 ①번입니다.
오답 분석 - ②번: 감별 포인트! AN은 여성에서 압도적으로 흔하지만, BDD도 남성에게 발생합니다. BDD의 성별 비율은 거의 비슷하거나 여성에서 약간 더 높을 수 있습니다. "남성에게만 발생"은 틀린 진술입니다. - ③번: AN은 저체중이 필수 진단 기준이지만, BDD 환자는 체중과 무관합니다. 정상 체중, 저체중, 과체중 등 다양한 체중을 가질 수 있습니다. "BDD는 비만"이라는 일반화는 성립하지 않습니다. - ④번: 감별 포인트! 두 질환 모두 병식(Insight)이 심각하게 손상되는 경우가 많습니다. AN 환자는 자신이 병에 걸렸다고 인정하지 않으며, BDD 환자도 자신의 외모에 대한 믿음이 망상 수준에 이를 수 있어 병식이 부족합니다. "BDD는 병식이 있다"는 틀린 진술입니다. - ⑤번: 두 질환 모두 치료가 어렵고 약물 반응이 제한적입니다. AN의 1차 약물 치료는 명확히 정립되지 않았으며, BDD의 경우 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)가 1차 약물 치료로 권고되지만 반응률이 높지는 않습니다. "AN은 반응이 없음, BDD는 반응이 좋음"이라는 이분법은 잘못되었습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 A (AN 의심): 18세 여학생. 키 165cm, 체중 42kg(BMI 15.4). "제가 너무 뚱뚱해요. 배와 허벅지가 군살이 많아요."라고 말하며, 식사를 극도로 제한하고 과도한 운동을 합니다. 체중 증가를 극도로 두려워합니다. 환자 B (BDD 의심): 25세 남성. 정상 체형. "제 코가 너무 휘어져서 추합니다. 사람들이 다 쳐다보고 비웃는 것 같아요."라고 호소하며, 성형수술을 반복적으로 요구합니다. 실제로 코의 모양은 정상 범위 내입니다. 진단적 접근: 1. AN: 신체검사(체중, BMI 측정), 혈액검사(전해질, 영양상태 평가), 구조화된 정신과적 면담(식습관, 체중에 대한 태도). 2. BDD: 정신과적 면담을 통한 집착의 대상(특정 부위)과 강박적 행동(거울 확인, 피하기) 평가. 망상성 BDD와 비망상성 BDD를 구분합니다. 치료 계획: - AN: 영양 재활, 가족 기반 치료(FBT), 인지행동치료(CBT). 심한 저체중/의학적 합병증 시 입원 치료가 선행됩니다. - BDD: 인지행동치료(CBT)와 SSRI(예: 플루옥세틴Fluoxetine) 약물 치료가 1차 선택입니다. 성형수술은 일반적으로 금기이며, 증상을 악화시킬 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "AN과 BDD는 공존(Comorbidity)할 수 있어요! 한 환자에서 체형에 대한 왜곡(AN)과 특정 부위(예: 코)에 대한 집착(BDD)이 동시에 나타날 수 있습니다. 이럴 때는 두 진단을 모두 부여하게 됩니다. 감별이란 '둘 중 하나'만 고르라는 의미보다, 각 질환의 핵심 병리(Core Pathology)를 구분하는 훈련이라고 생각하세요."