비만(BMI 32)을 동반한 폭식장애(BED) 환자에게, 폭식 조절과 함께 '체중 감량' 효과도 부가적으로 기대할 수 있는 약물은?

Topiramate(항경련제)는 BED 치료에 Off-label로 사용되며, 식욕 억제 및 체중 감량 효과가 있어 비만 환자에게 고려될 수 있습니다. (단, 인지 저하, 신장 결석 부작용 주의)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)와 동반된 비만의 약물 치료 전략을 묻는 문제입니다. 핵심은 폭식 증상을 조절하면서도 체중 감량 효과가 있는 약물을 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 폭식장애와 비만(BMI 32)을 동반하고 있습니다. 폭식장애는 반복적인 폭식 에피소드(통제감 상실, 빠른 속도로 대량의 음식 섭취)를 특징으로 하며, 비만과의 동반률이 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Topiramate입니다. 이 약물은 항경련제이지만, 중추신경계에서 글루타메이트(Glutamate) 길항 및 GABA 활성 증가를 통해 식욕 억제와 포만감 증가 효과를 보입니다. 이로 인해 폭식 에피소드의 빈도와 강도를 줄이는 데 효과적이며(BED 치료 효과), 동시에 열량 섭취 감소를 유도해 체중 감량 효과를 기대할 수 있습니다. 따라서 폭식장애와 비만이 공존하는 이 환자에게 적합한 선택지입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! Olanzapine과 Risperidone은 제2형 항정신병약물(SGA)로, 대부분 체중 증가 및 대사 이상(당뇨, 이상지질혈증)을 유발하는 부작용이 있어 이 경우에는 오히려 해로울 수 있습니다.
Lithium은 양극성 장애의 기분안정제로, 체중 증가가 흔한 부작용이며 폭식장애의 1차 치료제가 아닙니다.
Mirtazapine은 NaSSA 계열 항우울제로, 강력한 항히스타민 효과로 인해 식욕 증가와 체중 증가를 유발하는 것으로 알려져 있어 이 환자에게는 부적합합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 폭식장애의 1차 치료는 심리치료(인지행동치료 등)입니다. 약물 치료는 심리치료에 반응이 없거나 중증인 경우, 또는 동반된 비만과 같은 의학적 문제가 있을 때 고려됩니다. Topiramate는 FDA 승인은 받지 않았으나(Off-label use), 근거 기반(Evidence-based) 치료 옵션으로 널리 인정받고 있습니다. 용량은 서서히 증량하며, 부작용(인지 저하, 감각 이상, 신장 결석 위험)을 모니터링해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, "스트레스를 받으면 통제할 수 없이 음식을 폭식한다"고 호소하며 내원. 과거력상 주요 우울 에피소드는 없음. 신체검진상 BMI 32.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): DSM-5 기준에 따른 폭식장애 진단 평가(반복적 폭식, 통제감 상실, 고통 등). 동반된 대사 이상(공복 혈당, 지질 프로필) 및 갑상선 기능 검사를 시행하여 2차적 원인을 배제.

치료 계획 (Management Plan): 1) 심리치료(인지행동치료)를 주 치료로 권고. 2) 체중 감량과 폭식 조절을 위한 약물로 Topiramate를 저용량(25-50mg/일)부터 시작하여 서서히 증량(최대 300mg/일)하며 효과와 부작용을 관찰. 3) 영양 상담 및 규칙적인 신체 활동을 병행.

주의사항 (Contraindications & Warning): Topiramate는 기형 유발성(Teratogenic)이 있어 임신 가능성이 있는 여성에게는 사용을 피하거나 철저한 피임을 교육해야 합니다. 또한, 인지 기능 저하(집중력, 기억력)와 말초 감각 이상(Paresthesia)을 유발할 수 있어 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "정신과 약물 문제에서 '체중' 키워드는 큰 힌트가 돼요. SGA(Olanzapine, Risperidone)와 일부 항우울제(Mirtazapine)는 대부분 체중 증가를, Topiramate와 Bupropion은 체중 감소를 유발한다고 외우면 감별이 쉬워집니다. 이 문제는 '체중 감량 효과도 기대할 수 있는'이라는 문구에 집중하면 Topiramate가 자연스럽게 떠오를 거예요!"