신경성 폭식증(BN) 환자가 "나는 스트레스를 받으면 폭식한다"는 '선행 요인-행동'의 연결 고리를 파악하기 위해 가장 먼저 시행하는 CBT 기법은?

CBT의 첫 단계는 '자기 관찰(Self-monitoring)'입니다. 환자가 언제, 어디서, 무엇을, 어떤 감정(선행 요인)으로 폭식/제거했는지 '식사 일기'를 작성하게 하여, 문제 행동의 패턴을 파악합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa, BN)의 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)에서 초기 평가 및 개념화 단계를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 스트레스를 폭식의 선행 요인으로 인식하고 있습니다. CBT는 문제 행동(폭식)과 그 전후 상황(선행 요인, 결과)을 체계적으로 분석하여 치료 계획을 세우는 구조화된 접근법입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CBT의 표준 프로토콜, 특히 Fairburn 모델에서 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 자기 관찰(Self-monitoring)입니다. 환자에게 식사 일기(Food diary)를 작성하게 하여, 폭식 및 제거 행동이 발생하기 직전의 상황(스트레스, 감정, 생각), 행동 자체, 그리고 행동 후의 결과(감정적, 신체적)를 객관적으로 기록하게 합니다. 이 과정을 통해 환자와 치료사는 구체적인 "선행 요인(Antecedent)-행동(Behavior)-결과(Consequence)"의 ABC 패턴을 파악할 수 있으며, 이는 이후의 인지 재구성(Cognitive restructuring)이나 대처 전략 개발의 기초 자료가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 정신분석(Psychoanalysis)은 무의식적 갈등을 탐구하는 장기적 치료로, BN의 구조화된 증상 관리에는 1차 선택이 아닙니다.
감별 포인트! ③번 노출 및 반응 방지(ERP)는 주로 강박장애(OCD)의 핵심 치료법입니다. BN에서는 특정 음식에 대한 두려움을 다루는 데 제한적으로 적용될 수 있지만, 초기 평가 단계가 아닙니다.
감별 포인트! ④번 체계적 둔감법(Systematic desensitization)은 공포증 치료에 주로 사용되며, BN의 일차적 치료법은 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 항우울제 투여는 약물 치료입니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 플루옥세틴(Fluoxetine)이 BN 치료에 승인되어 있지만, 문제에서 묻는 것은 '가장 먼저 시행하는 CBT 기법'이므로 약물 치료는 정답이 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성 환자가 체중 증가에 대한 두려움과 함께 통제할 수 없는 폭식 및 자발적 구토를 주소로 내원합니다. "시험 기간에 특히 스트레스를 받아서 밤새 과자를 먹게 된다"고 호소합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 자기 관찰(Self-monitoring) 및 식사 일기: 폭식/제거의 빈도, 상황, 관련 감정과 생각을 상세히 기록하게 합니다. (가장 먼저!) 2. 구조화된 임상 면담: DSM-5 기준에 따른 BN 진단 확인. 3. 신체 검진 및 검사: 전해질 불균형(저칼륨혈증), 치아 침식, 타액선 비대 등 합병증 평가.

치료 계획 (Management Plan): - 1단계 (평가 및 교육): 자기 관찰을 통한 패턴 파악 + 정상적인 식사 패턴에 대한 교육. - 2단계 (인지 재구성): 왜곡된 신체 이미지, 체중에 대한 과도한 평가, "흑백사고" 등의 역기능적 사고를 도전하고 수정합니다. - 3단계 (대처 기술 훈련): 스트레스 관리, 문제 해결 기술, 폭식을 유발하는 상황 회피 전략을 개발합니다. - 4단계 (재발 방지): 치료 종결 후에도 습득한 기술을 유지할 수 있도록 계획을 세웁니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심한 전해질 이상이나 자살 사고가 동반된 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 약물 치료(SSRI)는 CBT와 병행할 수 있으나 단독 요법보다 효과가 낮습니다. 레지던트 선배의 팁 "CBT는 단계별로 진행되는 '매뉴얼'이 있다고 생각하세요. 평가 없이 치료는 없습니다. '가장 먼저'라는 키워드가 나오면, 평가(Assessment) 또는 개념화(Formulation) 단계의 기법을 떠올리세요. BN의 CBT에서는 반드시 '식사 일기'가 그 시작점입니다. 다른 기법들은 이 초기 정보를 바탕으로 적용되는 후속 단계입니다."