가족 기반 치료(FBT/Maudsley) 1단계는 '체중 회복'을 최우선 목표로 하며, 질병의 원인을 부모 탓으로 돌리지 않고, 부모가 자녀의 식사를 적극적으로 주도(통제)하도록 권한을 부여합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 표준 치료 접근법 중 하나인 가족 기반 치료(Family-Based Treatment, FBT, Maudsley 접근법)의 초기 단계 목표를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 청소년기 신경성 식욕부진증은 생명을 위협할 수 있는 정신질환으로, 체중 감소와 왜곡된 신체상이 특징입니다. 가족 기반 치료는 이 연령대에서 가장 근거 기반(Evidence-based) 치료로 인정받고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FBT 1단계의 가장 절대적이고 우선적인 목표는 체중 회복(Weight Restoration)과 영양 상태 정상화입니다. 이는 뇌 기능을 포함한 생리적 기능을 회복시키고, 치료 자체에 참여할 수 있는 기초 체력을 마련하기 위함입니다. 이 단계에서는 질병의 원인을 탐색하거나 가족을 비난하기보다, "질병이 아이를 통제하고 있다"는 관점에서 부모에게 자녀의 식사와 체중 관리를 적극적으로 주도할 수 있는 권한과 책임을 부여합니다. 즉, 부모가 자녀의 '구조자' 역할을 하도록 코칭하는 것이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "가족 내 갈등의 무의식적 원인 탐색"은 전통적 가족 치료의 초점일 수 있지만, FBT 1단계의 급선무는 아닙니다. ③번 "아동을 즉시 가족과 분리"는 중증 합병증(예: 심한 서맥, 전해질 불균형)으로 입원이 필요한 경우를 제외하고는 일반적 접근이 아닙니다. ④번 "아동의 자율성 존중"은 질병 초기에는 오히려 해로울 수 있으며, 이는 질병이 통제하는 상태이기 때문입니다. ⑤번 "가족 의사소통 패턴 수정"은 FBT의 후기 단계(2, 3단계)에서 다루는 내용입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 15세 여학생, 체중이 6개월간 10kg 감소(BMI 15.2). 음식에 대한 집착과 체중 증가에 대한 두려움 심함. 부모는 어떻게 도와야 할지 몰라 당황함.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (체중 회복 단계, 약 3-6개월): 치료사는 부모에게 "지금은 질병이 딸을 통제하고 있습니다. 여러분이 딸의 식사를 책임지고, 건강한 체중으로 돌아올 때까지 돕는 것이 가장 중요합니다"라고 설명합니다. 부모는 함께 식사 계획을 세우고, 자녀가 충분한 칼로리를 섭취하도록 감독합니다.
2. 2단계 (통제 이양 단계): 체중이 안정적으로 회복되기 시작하면, 식사에 대한 통제를 점차 청소년에게 돌려줍니다.
3. 3단계 (청소년기 발달 문제 재개 단계): 건강한 체중이 유지되면, 청소년기 정상 발달 과제(자율성, 대인관계 등)에 초점을 맞춥니다.
주의사항: 치료 초기에는 체중 증가에 대한 환자의 강한 저항과 불안이 예상됩니다. 치료사는 부모가 이 과정에서 느끼는 죄책감이나 좌절을 지지하면서도, 체중 회복 목표를 확고히 지지해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.