KMLE 핵심 해설
이 문제는
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 치료 원칙과
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)의 역할을 이해해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신경성 식욕부진증은 심한 체중 감소, 체형 왜곡 인식, 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 특징으로 하는 심각한 섭식 장애입니다. 이 질환은 종종 우울, 불안, 강박 증상이 동반됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SSRI를 포함한 항우울제는
저체중 상태에서는 효과가 없거나 오히려 부작용 위험이 높습니다. 이는 심한 영양실조 상태에서 뇌의 신경전달물질 합성(특히 세로토닌)이 저하되고, 약물 대사가 변화하기 때문입니다. 따라서,
1차 치료 목표는 영양 지원과 체중 회복입니다. 체중이 어느 정도 회복된 후 SSRI를 투여하는 주된 목적은
재발 방지 및 강박/우울 증상 조절입니다. 섭식 행동의 기저에 있는 우울, 불안, 강박적 사고를 조절함으로써 체중 유지와 사회적 기능 회복을 돕고, 재발률을 낮추는 데 기여합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 식욕을 억제하기 위해:
감별 포인트! 이는 정반대의 효과입니다. SSRI는 일반적으로 식욕 억제보다는 증상 조절에 사용되며, 신경성 식욕부진증 환자의 주된 문제는 이미 과도한 식욕 억제입니다.
③ 구토를 유발하기 위해: 전혀 관련이 없습니다. 구토는 폭식/구토형 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)에서 문제가 되는 행동이며, 치료 목표가 아닙니다.
④ 수면을 유도하기 위해: SSRI의 주된 작용 기전이나 치료 목표가 아닙니다. 일부 SSRI는 오히려 초기 투여 시 불면을 유발할 수 있습니다.
⑤ 체중을 감소시키기 위해: 신경성 식욕부진증 치료의 근본 목표(체중 회복 및 유지)에 정면으로 위배되는 선택지입니다.
핵심 알고리즘
신경성 식욕부진증 치료 단계:
1.
위기 평가 및 의학적 안정화 (심한 영양실조, 전해질 이상, 심박 저하 등)
2.
체중 회복 (Weight Restoration): 영양 지원, 식이 조절, 행동 치료. 이 단계가 가장 중요!
3.
심리 치료 및 약물 치료: 체중 회복 후, 인지행동치료(CBT)와 함께 SSRI를 투여하여 동반된 정신 증상(우울/불안/강박) 조절 및 재발 방지.
4.
유지 및 재활
감별 진단 table
| 구분 | 신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa) | 신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa) |
|---|
| 체중 | 정상 체중의 85% 미만 (저체중) | 정상 범위 또는 과체중 |
| 주요 행동 | 식사 제한, 과도한 운동 | 폭식 후 보상 행동 (구토, 약물 남용, 절식) |
| 체형 인식 | 심하게 왜곡됨 | 과도하게 체중/체형에 집착 |
| SSRI 효과 | 체중 회복 후 재발 방지 | 폭식-구토 행동 빈도 감소에 효과적 (1차 약제) |
약물 포인트
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI):
-
기전: 시냅스 간격의 세로토닌 농도를 증가시켜 항우울, 항불안, 항강박 효과.
-
신경성 식욕부진증에서의 역할: 체중 회복 후 투여, 재발 방지 및 동반 증상 조절.
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신경성 폭식증에서의 역할: 폭식 및 구토 행동 빈도를 감소시키는 1차 약물 치료.
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주의사항: 저체중 상태에서의 효과 부재, 초기 투여 시 오심/불안/불면 가능성.
KMLE 족보 암기법
AN 치료의 3단계: Stabilize (안정화) →
Weight gain (체중 증가) →
Prevent relapse (재발 방지, SSRI).
SSRI 투여 시기: "몸무게가 올라가야 약도 올라간다" (체중 회복 후 투여).
최신 가이드라인 변화
과거에는 신경성 식욕부진증에 대한 약물 치료의 효과가 제한적이라고 보았으나, 현재는 체중 회복 후 SSRI를 투여함으로써 재발 방지와 삶의 질 향상에 도움이 될 수 있다는 증거가 축적되고 있습니다. 하지만 여전히
심리 치료(특히 가족 기반 치료, 인지행동치료)가 근간임을 명심하세요.