임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 18세 여성 환자. 체중이 6개월간 15kg 감소(BMI 14.5 kg/m²). 극심한 체중 증가에 대한 두려움, 식사 거부, 과도한 운동. 최근 기분 저하, 흥미 상실, 사회적 위축 호소. 신체검진에서 서맥, 저혈압, 저체온 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 생체징후 모니터링, 체중/BMI 측정, 기본 혈액 검사(전해질, 간기능, CBC, 갑상선 기능).2. 확진 검사: DSM-5 진단 기준에 따른 정신과적 평가. 심전도(저칼륨혈/서맥 관련).
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급/1단계: 의학적 안정화(전해질 교정, 심혈관계 모니터링). 구조화된 식사 계획을 통한 체중 증가 목표 설정(주 0.5-1kg).2. 2단계: 체중이 부분 회복된 후, 인지행동치료(CBT) 시작. 가족 치료 고려.3. 3단계: 체중 회복 후에도 지속되는 우울/강박 증상이 있다면, SSRI(플루옥세틴 Fluoxetine 등)를 저용량으로 시작.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 급속 재급여 증후군(Refeeding Syndrome): 심한 영양실조 상태에서 급격한 영양 공급 시 발생하는 전해질 이상(저인산혈증, 저마그네슘혈증, 저칼륨혈)과 체액 과부하를 주의해야 합니다. 서서히 칼로리를 증가시켜야 합니다.- SSRI는 체중 회복 전에는 효과가 제한적이며, 초기 투여 시 불안/초조감을 악화시킬 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"신경성 식욕부진증에서 '약물보다 영양'이라는 원칙을 꼭 기억하세요. SSRI가 무효인 이유를 '재흡수 억제 vs 합성 저하'라는 기전 차이로 명확히 이해하면, 다른 정신과 질환의 약물 치료 원리에도 응용할 수 있어요. 기아 상태에서는 뇌의 연료가 부족하다고 생각하면 쉽습니다!"