신경성 식욕부진증 환자가 체중 회복에 성공하여 퇴원했습니다. 퇴원 후 '재발'을 방지하는 데 가장 중요한 요… | 마이메르시 MyMerci
섭식장애
문제
신경성 식욕부진증 환자가 체중 회복에 성공하여 퇴원했습니다. 퇴원 후 '재발'을 방지하는 데 가장 중요한 요인은?
1즉시 약물을 중단하는 것
2고용량 항정신병약물을 유지하는 것
3지속적인 정신치료(CBT 또는 FBT) 및 영양 상담✓ 정답
4가족과의 접촉을 완전히 차단하는 것
5매주 체중을 1kg씩 증량하는 것
해설
섭식장애는 재발률이 매우 높습니다. 체중 회복(급성기) 이후에도, 신체상 왜곡, 완벽주의, 대인관계 문제 등 근본적인 심리적 요인을 다루는 '지속적인 정신치료'(CBT, FBT, IPT 등)가 재발 방지에 필수적입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 장기적 관리와 재발 방지 전략을 묻는 문제입니다. 환자는 급성기 치료(체중 회복)를 마치고 퇴원한 상태입니다.
핵심! 신경성 식욕부진증은 만성적이고 재발률이 매우 높은 질환입니다. 단순히 체중을 회복시키는 것만으로는 충분하지 않습니다. 왜냐하면 왜곡된 신체상, 강박적 사고, 낮은 자존감, 대인관계 문제 등 근본적인 심리적 요인이 지속되기 때문이죠. 따라서 퇴원 후 재발을 방지하는 데 가장 중요한 것은 지속적인 정신치료와 영양 상담을 통해 이러한 심리적 요인을 다루고 건강한 식습관을 유지하도록 돕는 것입니다.
감별 포인트! 정신치료 중에서도 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)와 가족기반치료(Family-Based Therapy, FBT)는 섭식장애 치료 가이드라인에서 재발 방지를 위한 1차적 선택지로 권장됩니다. CBT는 왜곡된 생각과 행동을 교정하고, FBT는 청소년 환자의 경우 가족을 치료의 핵심 동반자로 삼아 환경을 조성합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 18세 여성, 신경성 식욕부진증으로 입원해 체중이 정상 체중의 85%까지 회복되어 퇴원 준비 중입니다. 환자는 여전히 "배가 너무 불러 보인다"고 말하며 불안해합니다.
치료 계획:
1. 퇴원 후 추적 관리: 주 1회 정신과 외래 방문을 통해 CBT 또는 FBT를 지속합니다. 영양사와의 정기 상담을 병행하여 식단을 점검하고, 체중 유지 목표를 설정합니다.
2. 약물 치료: 항정신병약물(예: 올란자핀)은 체중 증가를 유도하기 위해 급성기 치료에 사용될 수 있지만, 재발 방지를 위한 일차적 치료법은 아닙니다. 필요에 따라 저용량으로 유지하거나 서서히 감량할 수 있습니다.
3. 주의사항: 가족과의 접촉을 차단하는 것은 오히려 지지 체계를 무너뜨려 재발 위험을 높입니다. 또한, 무리한 체중 증량 목표는 환자에게 스트레스가 되어 역효과를 낼 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"섭식장애 문제에서 '가장 중요한 요인'을 물을 때는 항상 근본적인 심리적 요인을 다루는 지속적 치료를 먼저 떠올리세요. 체중 회복은 치료의 '시작'이지 '끝'이 아니에요. CBT, FBT는 KMLE에서 거의 매년 나오는 키워드니까 꼭 외우세요!"
핵심 개념
신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa) — 섭식장애의 일종으로, 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 왜곡된 신체상, 저체중을 특징으로 합니다.
인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) — 왜곡된 생각(인지)과 이에 따른 행동을 변화시켜 정서와 증상을 개선하는 구조화된 심리치료법입니다. 섭식장애 치료의 핵심입니다.
가족기반치료 (Family-Based Therapy, FBT) — 청소년 섭식장애 환자에서 가족을 치료의 주체로 삼아, 가족이 환자의 식사와 체중 회복을 돕도록 하는 치료 모델입니다.
재발 — 치료로 호전된 증상이 다시 악화되는 것. 섭식장애는 재발률이 높아 장기적 관리가 필수적입니다.
신체상 장애 (Body Image Disturbance) — 자신의 신체 모양이나 크기에 대해 현실과 다른 왜곡된 지각을 갖는 상태로, 신경성 식욕부진증의 핵심 증상입니다.
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