신경성 폭식증 환자에게는 SSRI(Fluoxetine)가 1차 약물이지만, 이 약물은 발작(seizure) 위험을 높일 수 있어 '금기'입니다. 이 약물은?

Bupropion(NDRI)은 신경성 폭식증 환자에게 '금기'입니다. 폭식증 환자는 구토/설사약 남용으로 '전해질 불균형'(저칼륨혈증 등)이 흔한데, 이는 경련 역치를 낮춥니다. Bupropion은 용량 의존적으로 경련 역치를 낮추므로, 이 환자군에서 경련 위험을 크게 높입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa) 환자의 약물 치료에서 중요한 금기 사항을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신경성 폭식증은 폭식 후 보상 행동(구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)을 특징으로 하는 섭식 장애입니다. 이 환자군에서는 자가 유발 구토나 설사제/이뇨제 남용으로 인해 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 같은 전해질 불균형이 매우 흔합니다. 이러한 전해질 이상은 그 자체로도 경련(발작) 역치를 낮추는 위험 요인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ Bupropion입니다. Bupropion은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI)로 작용하는 항우울제입니다. 이 약물은 용량 의존적으로 경련 역치를 낮추는 독특한 부작용을 가지고 있습니다. 따라서, 이미 전해질 불균형으로 인해 경련 위험이 높은 폭식증 환자에게 Bupropion을 투여하면 발작 발생 위험이 현저히 증가합니다. 이로 인해 모든 주요 치료 가이드라인에서 신경성 폭식증 환자에 대한 Bupropion 사용은 절대적 금기로 명시되어 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① Sertraline, ④ Venlafaxine, ⑤ Trazodone: 이들은 모두 SSRI나 다른 기전의 항우울제로, 폭식증 치료에 사용될 수 있으며 Bupropion과 같은 경련 유발 위험이 특별히 높지 않습니다. Fluoxetine(SSRI)이 폭식증의 1차 약물로 사용됩니다.
• ② Mirtazapine: NaSSA 기전의 항우울제로, 역시 폭식증 치료에 사용 가능하며 주요 금기 사항은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 신경성 폭식증의 1차 약물 치료는 Fluoxetine(SSRI)입니다. 심리 치료(인지행동치료 등)와 병행합니다. 약물 선택 시 반드시 환자의 전해질 상태를 평가하고, Bupropion은 어떤 경우에도 피해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성이 반복적인 폭식 및 자가 유발 구토를 호소하여 내원했습니다. 체중은 정상 범위이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨(K+) 수치가 3.0 mEq/L로 낮게 나왔습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 신경성 폭식증 진단을 위한 구조화된 면담(DSM-5 기준).
2. 필수 검사: 전해질 패널(특히 K+, Cl-, HCO3-), 신기능, 갑상선 기능 검사. 전해질 불균형은 즉시 교정해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 약물: Fluoxetine 60mg/day (일반 우울증 용량보다 높음).
2. 심리 치료 병행.
3. 전해질 교정 및 영양 상담.

주의사항 (Contraindications & Warning):
• 이 환자에게는 Bupropion, MAOI 계열 항우울제는 절대 금기입니다.
• Fluoxetine 시작 시 초기 불안 악화나 위장관 증상에 주의합니다.

레지던트 선배의 팁: "폭식증 환자를 보면 '칼륨 수치 체크'가 반사적으로 나와야 해요. Bupropion은 우울증이나 금연 치료에서는 좋은 약이지만, 이 특정 환자군에서는 '지뢰'와 같습니다. 약물 선택 전 반드려 과거력에서 구토/설사제 남용 여부를 확인하세요!"