KMLE 핵심 해설
이 문제는 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)와 동반된 비만 환자에서 약물 치료 전략을 묻고 있습니다. 핵심은 폭식 증상을 조절하면서도 체중 감량 효과까지 기대할 수 있는 약물을 찾는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 비만(BMI 32)과 폭식장애를 동반하고 있습니다. 폭식장애의 1차 약물 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 플루옥세틴(Fluoxetine)이지만, 이 문제는 체중 감량 효과라는 추가적인 목표가 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① Topiramate입니다. 토피라메이트는 항경련제이지만, 폭식장애 치료에 오프라벨(off-label)로 사용되며, 그 기전은 글루탐산(Glutamate) 길항 및 GABA 활성 증가를 통해 식욕 억제와 포만감 증가를 유도합니다. 이로 인해 폭식 에피소드 빈도를 줄이고, 체중 감량 효과가 부가적으로 나타납니다. 비만 동반 폭식장애 환자에서 이중 효과를 노릴 수 있는 중요한 약물입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ② 올란자핀(Olanzapine)과 ③ 리스페리돈(Risperidone)은 모두 2세대 항정신병약물(SGA)로, 대표적인 체중 증가 부작용이 있어 이 경우에는 오히려 해가 됩니다.
④ 리튬(Lithium)은 양극성 장애의 기분 안정제로, 체중 증가를 유발할 수 있으며 폭식장애의 1차 치료 약물이 아닙니다.
⑤ 미르타자핀(Mirtazapine)은 NaSSA 계열 항우울제로, 강력한 식욕 증가 및 체중 증가 부작용으로 유명합니다. 따라서 체중 감량을 원하는 이 환자에게는 절대 적합하지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 1차 선택지 (First-line): 심리치료(인지행동치료 등) + SSRI(플루옥세틴).
2. 비만 동반 시 고려:토피라메이트 또는 리스덱스암페타민(Lisdexamfetamine, Vyvanse) (주의: 남용 가능성 있음).
3. 주의사항: 토피라메이트는 인지 기능 저하, 감각 이상, 신장 결석 위험 증가 등의 부작용이 있어 신중히 사용해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, "통제할 수 없는 폭식을 반복한다"는 주소로 내원. BMI 32. 폭식 후 죄책감 호소. 주요 우울증이나 조증 증상은 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 평가(DSM-5 기준으로 BED 진단). 2. 동반 정신질환(우울증, 불안장애) 평가. 3. 비만 관련 합병증 평가(당뇨, 고지혈증, 고혈압).
치료 계획 (Management Plan): 1. 심리치료(인지행동치료) 시작. 2. 비만 동반 및 SSRI 효과 불충분 시, 토피라메이트를 저용량(25-50mg/일)부터 시작해 서서히 증량하며 폭식 빈도와 체중 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 금기(태아 기형 위험). 갑작스런 중단은 금기(경련 위험). 인지 기능 저하를 모니터링하고, 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의를 환기시켜야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "정신과 약물 문제에서 '체중' 키워드는 핵심 힌트입니다. 체중 증가 약물(올란자핀, 미르타자핀, 리튬 등) vs 체중 감소 약물(토피라메이트, 부프로피온 등)을 반드시 구분해 두세요. 비만 동반 환자에게 체중 증가 약물을 고르는 것은 명백한 오답 포인트입니다!"