신경성 폭식증 환자에게 약물 치료보다 우선적으로 권고되며, 가장 효과가 입증된 1차 정신치료는?

신경성 폭식증(BN)의 1차 치료(gold standard)는 'CBT'입니다. 폭식/제거 행동을 유발하는 비합리적 신념(체중 집착)을 교정하고, 규칙적인 식사 습관을 확립하도록 돕습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)의 1차 치료법을 묻는 것입니다. 환자는 폭식과 이에 따른 보상 행동(구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)을 반복하는 특징을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신경성 폭식증의 핵심은 체중과 체형에 대한 과도한 평가와 이를 통제하기 위한 폭식-제거 행동의 악순환입니다. 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)과 달리 체중은 정상 범위에 있을 수 있어 진단이 늦어질 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경성 폭식증 치료의 Gold Standard는 바로 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 이는 폭식과 제거 행동을 유발하는 근본적인 인지 왜곡(예: "살찌는 것은 끔찍한 일이다", "체중이 내 가치를 결정한다")을 찾아내고, 이를 더 현실적이고 유연한 사고로 대체하는 데 초점을 맞춥니다. 동시에 규칙적인 식사 패턴을 확립하고, 폭식을 유발할 수 있는 상황(예: 배고픔, 특정 감정)을 관리하는 기술을 가르칩니다. 약물 치료(주로 SSRI)도 효과가 있지만, 가이드라인상 CBT가 단독 또는 약물과 병용 시 가장 효과가 입증된 1차 치료법으로 권고됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 정신분석(Psychoanalysis)은 무의식적 갈등을 탐구하는 장기 치료로, 신경성 폭식증의 1차 치료법으로는 효과가 입증되지 않았습니다.
③번 지지 정신치료(Supportive psychotherapy)는 모든 정신질환에서 기초가 되는 치료적 관계를 제공하지만, 신경성 폭식증의 특정 증상을 표적으로 삼는 구조화된 치료법은 아닙니다.
④번 대인관계치료(Interpersonal Therapy, IPT)는 우울증 치료로 잘 알려져 있으며, 신경성 폭식증에도 일부 효과가 있지만, CBT에 비해 효과가 다소 떨어지거나 증거 수준이 낮아 2차 선택지로 고려됩니다.
⑤번 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)는 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)와 자해 행동 치료의 Gold Standard입니다. 감정 조절이 심각하게 어려운 신경성 폭식증 환자에게 적용될 수 있지만, 일반적인 1차 치료법은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 신경성 폭식증의 1차 치료는 CBT입니다. 효과가 불충분한 경우 또는 동반된 우울/불안이 심한 경우 SSRI(플루옥세틴 Fluoxetine)를 병용할 수 있습니다. 입원 치료는 심각한 전해질 불균형, 자해 위험, 외래 치료 실패 시 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 여성 대학생이 "제어할 수 없는 폭식 후 구토를 1년간 반복한다"며 내원. 체중은 정상 범위(BMI 21.5)지만, 자신을 "뚱뚱하다"고 생각하며 극심한 체중 증가에 대한 두려움을 호소. 구강 검사상 법랑질 침식 소견이 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 평가(DSM-5 기준)로 신경성 폭식증 진단. 2. 혈액 검사(전해질, 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia) 확인). 3. 심리 검사(식사 태도 검사 등)로 증상 심각도 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 인지행동치료(CBT) 16-20회기를 1차 치료로 시작. 2. 증상이 심하거나 우울증이 동반된 경우, CBT와 함께 플루옥세틴 60mg/day(식욕억제 용량)를 시작. 3. 영양사 상담을 통한 규칙적이고 균형 잡힌 식사 계획 수립 교육.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이뇨제/하제 남용 환자에서는 급성 전해질 이상(특히 저칼륨혈증)으로 인한 심장 부정맥 위험이 높습니다. 치료 초기에는 정기적인 전해질 검사가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "신경성 식욕부진증 vs. 폭식증 구분이 핵심이에요! 체중이 정상인데 폭식+제거 행동 = 폭식증, 저체중 + 체중 증가에 대한 극심한 두려움 = 식욕부진증으로 외우세요. 치료도 다릅니다. 식욕부진증은 체중 회복이 최우선이고, 가족 기반 치료(FBT)가 청소년에게 1차 치료예요."