신경성 식욕부진증 환자에게 체중 증가를 돕고, 강박적 사고를 줄이기 위해 보조적으로 사용할 수 있는 2세대 항정신병약물은?

신경성 식욕부진증 환자의 체중 회복(식욕 증가 효과)과 신체상 왜곡(항정신병 효과)을 돕기 위해, 저용량 Olanzapine을 보조적으로 사용할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 보조 치료제에 관한 것입니다. 환자는 체중 증가와 강박적 사고(신체상 왜곡 등)를 목표로 합니다. 감별 포인트! 정답은 ③번 Olanzapine입니다. 신경성 식욕부진증의 치료는 주로 영양 회복과 심리 치료(인지행동치료 등)가 근간이지만, 특히 저항성 환자에서 체중 증가와 강박적 사고를 돕기 위해 2세대 항정신병약물(Atypical Antipsychotics)이 보조적으로 사용됩니다. Olanzapine은 히스타민 H1 수용체 차단 작용으로 식욕을 촉진하고, 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단을 통해 강박적이고 왜곡된 신체상에 대한 사고를 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 가이드라인에서도 저용량(예: 2.5-10 mg/일)의 Olanzapine 사용을 고려할 수 있음을 언급하고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 19세 여성 환자. 체중이 지난 1년간 15kg 감소했으며, 현재 BMI는 16.2 kg/m²입니다. 자신이 뚱뚱하다고 믿고(신체상 왜곡), 음식에 대한 강박적 사고가 심합니다. 주 치료(영양 관리, 인지행동치료)에 반응이 미비합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 구조화된 영양 프로그램, 가족 기반 치료(FBT), 인지행동치료(CBT-ED)가 핵심입니다. 2. 약물 치료: 주 치료에 반응이 부족한 경우, Olanzapine을 저용량(2.5 mg/일)으로 시작하여 체중 증가와 강박 사고 감소를 위한 보조 치료로 추가할 수 있습니다. 용량은 서서히 증량하며(최대 10 mg/일), 대사 증후군(체중 증가, 고혈당, 고지혈증) 모니터링이 필수입니다.

주의사항: Olanzapine은 근본 치료가 아닌 보조 수단임을 명심해야 합니다. 모든 항정신병약물 사용 시 감별 포인트! 갑작스러운 체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증 등 대사 부작용을 주기적으로 검사해야 합니다. 또한, 심한 저체중 상태에서는 약물 대사가 변할 수 있어 주의가 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "신경성 식욕부진증 약물 문제는 항상 '보조적'이라는 단어에 주목하세요! Fluoxetine(SSRI)은 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)의 1차 약물로 자주 나오지만, 신경성 식욕부진증의 저체중기에는 효과가 떨어집니다. Olanzapine의 '체중 증가' 부작용이 여기서는 치료 효과로 활용된다는 아이러니를 기억하세요. 하지만 대사 부작용 관리가 뒤따라야 한다는 점도 꼭 체크!"