임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 19세 여성 환자. 체중이 지난 1년간 15kg 감소했으며, 현재 BMI는 16.2 kg/m²입니다. 자신이 뚱뚱하다고 믿고(신체상 왜곡), 음식에 대한 강박적 사고가 심합니다. 주 치료(영양 관리, 인지행동치료)에 반응이 미비합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 구조화된 영양 프로그램, 가족 기반 치료(FBT), 인지행동치료(CBT-ED)가 핵심입니다.
2. 약물 치료: 주 치료에 반응이 부족한 경우, Olanzapine을 저용량(2.5 mg/일)으로 시작하여 체중 증가와 강박 사고 감소를 위한 보조 치료로 추가할 수 있습니다. 용량은 서서히 증량하며(최대 10 mg/일), 대사 증후군(체중 증가, 고혈당, 고지혈증) 모니터링이 필수입니다.
주의사항: Olanzapine은 근본 치료가 아닌 보조 수단임을 명심해야 합니다. 모든 항정신병약물 사용 시 감별 포인트! 갑작스러운 체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증 등 대사 부작용을 주기적으로 검사해야 합니다. 또한, 심한 저체중 상태에서는 약물 대사가 변할 수 있어 주의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"신경성 식욕부진증 약물 문제는 항상 '보조적'이라는 단어에 주목하세요! Fluoxetine(SSRI)은 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)의 1차 약물로 자주 나오지만, 신경성 식욕부진증의 저체중기에는 효과가 떨어집니다. Olanzapine의 '체중 증가' 부작용이 여기서는 치료 효과로 활용된다는 아이러니를 기억하세요. 하지만 대사 부작용 관리가 뒤따라야 한다는 점도 꼭 체크!"