BMI 14.0의 심각한 신경성 식욕부진증 환자가 입원했습니다. 가장 우선적으로 시행해야 할 급성기 치료는?

신경성 식욕부진증, 특히 심각한 저체중(BMI

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)으로, BMI 14.0이라는 심각한 저체중 상태입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 급성 의학적 위기 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신경성 식욕부진증은 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 왜곡된 신체상을 특징으로 하는 섭식 장애입니다. BMI 14.0은 성인 기준으로 심각한 영양실조 상태를 의미하며, 이 상태에서는 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)의 위험이 매우 큽니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 모든 심각한 섭식 장애 치료의 첫 번째 원칙은 "생명을 구한다"입니다. BMI 14.0과 같은 심각한 저체중 상태에서는 심장 근육의 소모, 전해질 불균형(특히 저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), 심박동 이상, 급성 신부전 등이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 가장 우선적으로 시행해야 할 것은 의학적 안정화(Medical Stabilization)입니다. 이는 활력 징후 모니터링, 전해질 보정, 그리고 재급식 증후군을 예방하기 위한 점진적이고 감독된 영양 공급을 포함합니다. 재급식은 칼로리를 매우 낮게 시작하여 서서히 증가시키며, 인산염, 칼륨, 마그네슘, 비타민 B1(Thiamine)을 보충해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 고용량 SSRI: 식욕부진증의 기저 우울증이나 강박 증상 치료에 도움이 될 수 있지만, 급성 의학적 위기 상태에서는 2차적 치료입니다. 체중이 회복되지 않은 상태에서 약물 효과는 제한적입니다.
② 가족 기반 치료(FBT): 청소년 신경성 식욕부진증의 1차 선택 심리사회적 치료이지만, 이 역환 환자가 의학적으로 안정된 후에 시작해야 합니다. 생명이 위협받는 상태에서는 적용할 수 없습니다.
③ 정신분석: 신경성 식욕부진증의 장기 치료에 일부 역할을 할 수 있으나, 급성기 치료와는 거리가 멀며, 현재 상황에서는 적절하지 않습니다.
④ 올란자핀(Olanzapine): 체중 증가 부작용과 불안 완화 효과로 인해 저체중 섭식 장애 환자의 보조 치료제로 사용될 수 있습니다. 그러나 이 역시 의학적 안정화가 선행되지 않으면 위험할 수 있으며, 1차 치료법이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 의학적 평가 및 안정화: 활력 징후, 전해질(특히 K, P, Mg), 심전도, 신기능 평가. 2. 재급식 계획 수립: 저칼로리(예: 1200-1500 kcal/일)로 시작, 서서히 증가. 전해질 및 비타민 B1 보충. 3. 체중 회복 목표 설정: 주당 0.5-1kg 체중 증가를 목표로 합니다. 4. 의학적 위기가 해소된 후: 가족 기반 치료(FBT), 인지행동치료(CBT), 필요시 약물 치료(SSRI, 올란자핀)를 시작합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 18세 여성, 체중 35kg, 키 158cm (BMI 14.0). "살이 찔까 봐 아무것도 먹기 싫다"며 가족에 의해 내원. 피부는 차갑고 창백하며, 말초 부종이 관찰됨. 혈압 90/55 mmHg, 맥박 45회/분.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(전해질, 인산염, 마그네슘, 신기능, 간기능, CBC), 심전도(ECG) - 저칼륨혈증이나 서맥으로 인한 QT 연장 확인. 2. 확진 검사: 신경성 식욕부진증은 임상 진단(DSM-5 기준)입니다. 체중, 신체상 왜곡, 월경 중단 등의 소견으로 진단합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 입원 치료 적응증: BMI