신경성 식욕부진증(제한형) 환자와 신경성 폭식증 환자를 감별하는 가장 결정적인 기준은?

신경성 식욕부진증(AN)은 '현저한 저체중'이 필수 진단 기준입니다. 반면 신경성 폭식증(BN) 환자는 대부분 '정상 체중 또는 과체중'입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa, AN)과 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa, BN)의 핵심적인 감별 진단 기준을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 섭식 장애(Eating Disorder)에 속하며, 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 신체상 왜곡, 그리고 체중 조절을 위한 부적절한 행동(구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)이 공통적으로 나타날 수 있습니다. 그러나 DSM-5 진단 기준에서 가장 결정적인 차이는 저체중의 유무입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경성 식욕부진증(제한형)의 필수 진단 기준은 "필요한 최소 체중에 미치지 못하는 현저한 저체중"입니다. 이는 보통 BMI 18.5 kg/m² 미만 (또는 아동/청소년의 경우 성장 곡선에서 기대되는 체중의 85% 미만)으로 정의됩니다. 반면, 신경성 폭식증 환자는 반복적인 폭식과 부적절한 보상 행동(구토, 약물 사용 등)을 보이지만, 체중은 정상 범위 또는 과체중인 경우가 대부분입니다. 즉, 저체중이 아니면 BN을, 저체중이면 AN을 먼저 의심하게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 감별 포인트! 폭식 행동은 BN의 핵심 증상이지만, AN의 폭식/제거형(Binge-eating/Purging type)에서도 나타날 수 있습니다. 따라서 폭식 유무만으로는 두 질환을 확실히 구분할 수 없습니다.
③ 제거 행동(구토) 역시 AN의 폭식/제거형과 BN 모두에서 공통적으로 관찰되는 증상입니다. 구분 기준이 될 수 없습니다.
④ 신체상 왜곡(자신을 뚱뚱하다고 지각함)은 AN에서 매우 흔하지만, BN에서도 흔히 동반됩니다. 감별에 특이적이지 않습니다.
⑤ 성별은 두 질환 모두에서 여성의 빈도가 압도적으로 높습니다(약 90% 이상). 감별 기준이 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 18세 여성 환자가 체중 감소와 무월경을 주소로 내원했습니다. 키 165cm, 체중 45kg(BMI 16.5)입니다. "살이 너무 쪄서" 끊임없이 다이어트를 하고 있으며, 하루에 3시간 이상 운동을 합니다. 가끔 스트레스를 받으면 통조림 음식을 한꺼번에 먹은 후 스스로 구토를 유발한다고 합니다.
진단적 접근: 이 환자의 BMI 16.5는 현저한 저체중을 의미합니다. 폭식과 구토 행동이 있더라도, 저체중이라는 핵심 소견 때문에 1차 진단은 신경성 식욕부진증, 폭식/제거형(AN, binge-eating/purging type)이 됩니다. BN은 일반적으로 정상 체중 범위에서 진단됩니다.
치료 계획: AN의 치료는 다학제적 접근이 필수적이며, 체중 회복과 영양 상태 개선이 1차 목표입니다. 중증 저체중(BMI