8세 남아가 특정 질감이나 냄새의 음식을 극도로 회피하여, 섭취하는 음식이 5가지 미만입니다. 체중 미달(3백분위수)로 성장이 지연되고 있습니다. 하지만 자신의 체형이나 체중에 대한 왜곡된 인식은 보이지 않습니다. 가장 의심되는 진단은?

체중 증가에 대한 두려움이나 신체상 왜곡 '없이', 음식의 감각적 특성이나 섭취 결과(질식 공포 등)에 대한 회피로 인해 영양 결핍/성장 지연이 발생하는 것이 ARFID의 핵심입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 음식의 감각적 특성(질감, 냄새)에 대한 극심한 회피로 인해 섭취 종류가 극도로 제한되고, 이로 인해 체중 미달(3백분위수) 및 성장 지연이 발생했습니다. 핵심은 체형에 대한 왜곡된 인식이나 체중 증가에 대한 두려움은 없다는 점입니다. 이는 회피적/제한적 음식 섭취 장애(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: ARFID는 섭식 행동 자체의 문제로, 음식의 감각적 특성(맛, 질감, 냄새, 온도), 섭취 후 부정적 결과(구토, 질식)에 대한 두려움, 또는 식욕 부재로 인해 충분한 영양을 섭취하지 못하는 장애입니다. 감별 포인트! 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)과의 가장 큰 차이는 체중이나 체형에 대한 병적 집중이 없다는 것입니다. ARFID는 주로 소아기에 발현하며, 단순히 "편식이 심한 아이"를 넘어서 임상적으로 의미 있는 영양 결핍, 성장 지연, 심리사회적 기능 저하를 초래할 때 진단합니다.

오답 분석:
① 신경성 식욕부진증: 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 신체상 왜곡이 필수 진단 기준입니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
② 신경성 폭식증: 반복적인 폭식과 이에 대한 보상 행동(구토, 약물 남용 등)이 특징이며, 제한적 섭취 패턴과는 다릅니다.
③ 이식증(Pica): 영양가 없는 비식품(흙, 머리카락, 종이 등)을 지속적으로 섭취하는 것이 특징입니다. 특정 음식을 회피하는 본 증례와 반대입니다.
⑤ 반추장애(Rumination Disorder): 의도적이지 않은 반복적인 음식 역류와 재씹기, 재삼킴이 특징입니다. 음식 회피 자체가 주요 문제는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아. 주 증상은 극도의 편식으로 인한 성장 지연. 섭취하는 음식이 5가지 미만이며, 특정 질감/냄새의 음식을 강하게 거부. 신체 검진상 저체중(3백분위수 미만). 정신 상태 검사에서 체형에 대한 왜곡된 인식 없음.

진단적 접근: 1. 신체 검사 및 성장 곡선 평가: 체중, 키, 체질량 지수(BMI)를 측정하고 성장 곡선에 표시하여 성장 지연의 객관적 증거를 확인합니다. 2. 상세한 식이력 및 섭취 행동 평가: 어떤 음식을 왜 피하는지(감각적 특성, 과거 부정적 경험 등), 식사 시간의 행동, 가족의 식습관을 평가합니다. 3. 기저 질환 배제: 영양 결핍을 유발할 수 있는 위장관 질환(염증성 장질환, 섬유증 등), 내분비 질환, 자폐 스펙트럼 장애 등을 평가합니다.

치료 계획: 1. 영양 지원: 영양사의 협력을 통해 안전한 환경에서 새로운 음식을 단계적으로 노출시키는 체계적 둔감화(Systematic Desensitization)를 시행합니다. 2. 인지 행동 치료(CBT): 음식에 대한 불안과 회피 행동을 다루는 데 효과적입니다. 3. 가족 교육 및 치료: 가족이 아이의 섭식 문제를 이해하고, 강압적이지 않은 긍정적인 식사 환경을 조성하도록 돕습니다. 4. 약물 치료: 1차 치료법은 아닙니다. 심한 불안이 동반된 경우 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 고려할 수 있습니다.

주의사항: ARFID를 단순한 "고집"이나 "버릇없음"으로 치부해서는 안 됩니다. 이는 진정한 정신과적 장애로, 치료 없이는 영구적인 성장 장애와 사회적 고립을 초래할 수 있습니다.