45세 남성이 6개월간 일주일에 2회 통제 불가능한 폭식을 합니다. 폭식 시 죄책감을 느끼지만, 구토나 설사약 복용 등 보상 행동은 전혀 하지 않습니다. 환자는 비만(BMI 31.0)입니다. 가장 의심되는 진단은?

반복적인 '폭식'이 있으나, 이에 따르는 '보상 행동'(제거 행동)이 '없는' 것이 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)의 핵심입니다. (BN과의 감별점)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 반복적인 폭식 행동이 있지만, 핵심 감별 포인트! 구토, 약물 남용, 과도한 운동 등 보상 행동(compensatory behavior)이 전혀 없다는 점이 중요합니다. 또한, 비만(BMI 31.0) 상태입니다. 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)은 폭식 후 반드시 부적절한 보상 행동이 동반되는 것이 진단 기준이므로, 이 환자에게는 해당되지 않습니다. 따라서, 폭식장애(Binge Eating Disorder)가 가장 의심되는 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 폭식장애는 DSM-5에서 별도의 진단 범주로 분리되었습니다. 핵심 진단 기준은 ① 통제력을 상실한 폭식 에피소드가 주당 1회 이상, 3개월 이상 지속되고, ② 폭식과 관련된 고통(죄책감, 우울감 등)이 있으며, ③ 보상 행동을 하지 않는다는 점입니다. 이 환자의 증상(주 2회 폭식, 죄책감, 보상 행동 없음, 비만)은 이 기준에 정확히 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa): 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 저체중이 핵심입니다. 이 환자는 비만 상태이므로 배제됩니다.
② 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa): 폭식 후 반드시 부적절한 보상 행동(자기 유발 구토, 이뇨제/하제 남용, 단식, 과도한 운동)이 따라야 합니다. 문제에서 명시적으로 "보상 행동은 전혀 하지 않습니다"라고 했으므로 오답입니다.
④ 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder): 신체 증상에 대한 과도한 생각, 걱정, 시간/에너지 소모가 특징이며, 폭식 행동 자체는 핵심 증상이 아닙니다.
⑤ 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus): 당뇨병 자체가 폭식 행동을 일으키는 직접적인 원인은 아니며, 비만은 공존할 수 있는 위험 인자일 뿐입니다. 폭식의 원인을 설명하는 정신과적 진단이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 주된 문제는 "통제 불가능한 폭식"입니다. 과거력 상 특이사항 없음. 신체검진: 비만(BMI 31.0).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 평가: 구조화된 면담을 통해 폭식의 빈도, 양, 통제력 상실감, 관련 정서(죄책감, 수치심), 보상 행동 유무를 확인합니다. 식사장애 검사(Eating Disorder Examination, EDE)가 도움이 됩니다.
2. 동반 질환 평가: 폭식장애는 우울장애, 불안장애, 물질 사용 장애와 높은 동반율을 보입니다. 선별 검사가 필요합니다.
3. 신체적 합병증 평가: 비모와 관련된 대사 증후군(고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 전단계) 검사를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 가장 근거 기반 치료로 권장됩니다. 식사 패턴 정상화, 폭식 유발 상황 인지 및 대처 기술 훈련에 초점을 맞춥니다.
- 약물 치료: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 플루옥세틴(Fluoxetine)이 FDA 승인을 받았습니다. 리슈크세틴(Lisdexamfetamine)도 승인된 약물입니다.
- 체중 관리: 폭식 증상이 조절된 후, 비만 치료(행동 수정, 영양 상담, 필요 시 약물)를 점진적으로 도입합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 체중 감량을 우선시하는 접근은 오히려 제한적 식사와 이에 따른 폭식 악화를 초래할 수 있습니다. 먼저 폭식 행동을 치료하는 것이 우선입니다.
- 자살 사고 위험성을 항상 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "식사장애 문제는 DSM-5 기준을 깔끔하게 외우는 게 핵심이에요. '폭식 있음 + 보상 행동 있음 = 신경성 폭식증', '폭식 있음 + 보상 행동 없음 = 폭식장애', '극심한 체중 감소/두려움 = 신경성 식욕부진증' 이렇게 삼각 구도로 정리하세요. 환자가 비만이라는 단서도 폭식장애를 강력히 시사합니다."