임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 19세 여성, 신경성 식욕부진증 입원 치료 중. 체중 증가 후 치료 회피 행동(음식 숨김, 과도 운동) 발생.
치료 계획 (Management Plan):
1. 치료 계약 재확인: 환자와 함께 치료 목표(예: 목표 체중, 일일 칼로리 섭취량)와 규칙(식사 후 휴식 시간, 운동 제한)을 명확히 다시 논의합니다.
2. 행동 제한 강화: 필요시 식사 감독을 더욱 구조화하고, 과도한 운동을 방지하기 위한 환경 조정(예: 특정 구역 제한)을 시행합니다.
3. 정서적 지지 및 심리 교육: 체중 증가에 대한 두려움을 탐색하고, 왜곡된 신체상을 다루는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)를 지속합니다.
4. 신체적 모니터링: 전해질 불균형(특히 저인산혈증), 심박수, 혈압 등을 정기적으로 확인합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 치료에 대한 저항은 질환의 일부입니다. 환자를 처벌하거나 비난하는 태도는 절대 금물입니다. 대신, 행동의 결과(예: 치료 목표 달성 지연)를 객관적으로 설명하고, 회복을 위한 동기를 함께 찾아야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"신경성 식욕부진증에서 '체중이 늘었다고 불안해한다'는 말은, '관상동맥 질환 환자가 운동하다 가슴이 아프다'는 말과 같아요. 바로 그 질환의 핵심 증상이 나타난 거죠. 이럴 때 치료를 포기하거나 관찰만 하면 안 되고, 치료 프레임을 더욱 견고하게 유지하는 게 답입니다. 환자의 불안을 인정하면서도 생명을 보호하는 선에서 구조화된 접근이 필요해요."