16세 여성이 신경성 식욕부진증으로 진단받았다. 청소년 신경성 식욕부진증에서 가장 효과적인 치료는?

청소년 신경성 식욕부진증의 1차 치료는 Maudsley 가족 기반 치료이다. 부모가 영양 재활을 주도하고, 점차 청소년에게 통제권을 이양한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 청소년 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 1차 치료법을 묻는 문제입니다. 핵심은 환자의 연령대에 따라 치료의 초점이 다르다는 점입니다. 진단 및 치료 원칙: 16세 청소년에서 진단된 신경성 식욕부진증은 성인과 달리 가족 기반 치료(Family-Based Treatment, FBT), 특히 Maudsley 접근법이 1차 치료로 권장됩니다. 이는 청소년이 아직 가족 시스템 내에 있으며, 부모가 식사와 체중 회복 과정을 주도적으로 관리하는 것이 효과적이기 때문입니다. 치료는 3단계로 진행됩니다: 1) 부모가 식사 통제권을 회복하여 체중을 정상화시키고, 2) 청소년에게 점진적으로 식사 통제권을 이양하며, 3) 청소년의 정상적인 발달 과제로 초점을 돌립니다. 정답 근거: 청소년 신경성 식욕부진증에 대한 수많은 연구와 임상 가이드라인(예: NICE, APA)에서 가족 기반 치료를 최우선 치료 옵션으로 명시하고 있습니다. 이는 단순한 입원이나 약물 치료보다 재발률이 낮고, 장기적인 예후가 더 좋기 때문입니다. 오답 분석: ① 개인 인지행동치료(CBT)는 성인 신경성 식욕부진증의 1차 치료로 효과적이지만, 청소년에게는 가족 기반 치료 다음으로 고려됩니다. ② 약물 치료만으로는 근본적인 식사 행동과 인지 왜곡을 해결할 수 없으며, 주로 동반된 우울증이나 불안장애 치료에 보조적으로 사용됩니다. ④ 입원 치료만은 의학적으로 불안정한 상태(예: 심한 서맥, 저칼륨혈증, 급격한 체중 감소)에서 체중 회복과 의학적 안정화를 위한 응급 조치입니다. 장기적인 치료 계획의 일부일 뿐, 단독으로 '가장 효과적인 치료'라고 할 수 없습니다. ⑤ 경과 관찰은 신경성 식욕부진증처럼 높은 사망률을 가진 정신질환에서는 적절하지 않습니다. 적극적인 치료 개입이 필수적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 16세 여성, 체중이 지난 6개월간 15% 감소. 식사를 극도로 제한하고, 체중 증가에 대한 두려움 심함. 월경이 4개월째 없음. 신체검사상 저체중(BMI 16.5), 서맥(HR 48회/분), 저혈압은 없음. 진단적 접근: 1) 신체 검사 및 혈액 검사(전해질, 갑상선 기능 등)로 의학적 합병증 평가. 2) 정신과 평가를 통한 신경성 식욕부진증 진단 기준(DSM-5) 확인. 치료 계획: 1) 1차 치료: Maudsley 방식의 가족 기반 치료 시작. 주 1회 세션으로 부모가 식사 계획과 감독을 담당하도록 교육. 2) 입원 적응증: 의학적 불안정(HR