KMLE 핵심 해설
이 문제는
신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)의 약물 치료에서
플루옥세틴(Fluoxetine)의 승인 용량을 묻는 단순 암기형 문제입니다.
진단 및 치료: 신경성 폭식증은 폭식(Binge eating)과 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상 행동(구토, 약물 남용, 절식 등)이 반복되는 정신질환입니다. 약물 치료의 1차 선택지는
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)이며, 그중 유일하게 미국 FDA 승인을 받은 약물이 플루옥세틴입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 플루옥세틴은 우울증 치료에는 보통
20-40mg/일로 시작하지만,
신경성 폭식증에서는 더 높은 용량이 필요합니다. 대규모 임상 연구를 통해 폭식 및 구토 빈도를 유의미하게 감소시키는 효과가 입증된 용량은
60mg/일입니다. 이는 세로토닌 시스템의 더 강력한 조절을 통해 충동 조절과 식욕 조절에 관여하는 뇌 영역에 영향을 미치기 위함으로 해석됩니다.
오답 분석: 감별 포인트! ① 20mg과 ② 40mg은 주요 우울장애(Major Depressive Disorder) 치료의 표준 시작 용량 및 유지 용량입니다. 신경성 폭식증에서는 일반적으로 효과가 충분하지 않습니다. ④ 80mg과 ⑤ 100mg은 허용 최대 용량일 수 있으나, 신경성 폭식증에 대해 특별히 승인된 표준 치료 용량은 아닙니다. 60mg에서 반응이 부족할 경우 의사 판단 하에 증량할 수는 있습니다.
핵심 알고리즘
신경성 폭식증 치료 접근법:
1.
진단: DSM-5 기준 (폭식 + 부적절한 보상 행동, 주 1회 이상, 3개월 이상).
2.
1차 치료: 인지행동치료(CBT) 또는
플루옥세틴 60mg/일.
3.
치료 반응 부족 시: CBT + 약물 병용, 또는 다른 SSRI(오프라벨 사용) 시도.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | 약물 치료 특징 |
|---|
| 신경성 폭식증 | 폭식 + 보상행동(구토 등) | Fluoxetine 60mg/일 (FDA 승인) |
| 신경성 식욕부진증 | 체중 감소에 대한 극심한 두려움, 체중 왜곡 | 1차 치료는 영양 회복 및 정신치료. SSRI는 체중 회복 후 동반 우울증에 사용. |
| 조절장 폭식장애 | 폭식 있으나, 보상행동 없음 | 리슈다엑사민(식욕억제제) 또는 CBT, SSRI도 사용 가능. |
약물 포인트
플루옥세틴(Fluoxetine):
-
기전: 선택적 세로토닌 재흡수 억제(SSRI).
-
신경성 폭식증 용량: 60mg/일 (일반 우울증 용량보다 높음).
-
부작용: 초기 불안, 구역질, 성기능 장애, 체중 변화. 반감기가 길어(2-4일) 약물 상호작용 주의.
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금기/주의: 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)와의 병용 금지(세로토닌 증후군 위험).
KMLE 족보 암기법
"
폭식 60"으로 암기! 신경성
폭식증의 Fluoxetine 용량은
60mg.
최신 가이드라인 변화
변화 없음. 신경성 폭식증의 1차 약물 치료로서 플루옥세틴 60mg/일은 오랫동안 표준으로 유지되고 있습니다. 인지행동치료(CBT)와의 병용이 가장 효과적인 치료법으로 권고됩니다.