20세 여성이 신경성 식욕부진증으로 진단받았다. 가장 효과적인 1차 치료 접근은?

신경성 식욕부진증의 1차 치료는 영양 재활과 심리치료이다. 외래에서 시작하되, 의학적으로 불안정하면 입원한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 기본적인 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 20세 여성으로 이미 진단이 내려진 상태입니다. **진단 및 치료 원칙**: 신경성 식욕부진증은 생명을 위협할 수 있는 정신질환이지만, 그 치료는 단일 접근법으로 해결되지 않습니다. 핵심은 다학제적 접근(Multidisciplinary Approach)입니다. 즉, 신체적 건강 회복(영양 재활)과 정신적 문제(왜곡된 신체상, 섭식 행동, 기저 정신병리)를 동시에 다루어야 합니다. 따라서 가장 효과적인 1차 치료 접근은 영양 재활과 심리치료를 결합한 것입니다. **정답 근거**: 가이드라인상 신경성 식욕부진증의 1차 치료는 외래 기반의 포괄적 치료 프로그램입니다. 이는 의사, 영양사, 심리치료사(인지행동치료 등)가 협력하여 체중 회복 목표를 세우고, 왜곡된 생각과 행동을 교정하며, 가족 교육 및 치료를 포함합니다. 약물 치료는 주요 우울증이나 강박증 등 동반 질환이 있을 때 보조적으로 사용될 뿐, 식욕부진증 자체의 1차 치료제는 없습니다. **오답 분석**: - 감별 포인트! ①번 "약물 치료만": 항우울제나 항정신병약은 동반 증상 조절에 도움을 줄 수 있지만, 근본적인 치료가 아닙니다. 식욕을 촉진하는 특효약은 없습니다. - ②번 "입원 치료 필수": 입원은 체중이 정상 체중의 75% 미만, 심한 전해질 불균형, 심박수 40회/분 미만, 저혈압, 체온 저하 등 의학적으로 불안정한 경우에 한한 적응증입니다. 모든 환자에게 필수는 아닙니다. - ④번 "수액 치료만": 수액 치료는 탈수나 전해질 이상이 심한 급성기 응급 처치일 뿐, 근본 치료가 될 수 없습니다. - ⑤번 "경과 관찰": 신경성 식욕부진증은 방치할 경우 사망률이 높은 질환입니다. 적극적인 치료 개입이 필수적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례**: 20세 여성, 체중 38kg (키 165cm, BMI 약 14.0), "살이 너무 쪄서" 식사를 극도로 제한함. 월경이 8개월째 없음. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 48회/분, 체온 35.8°C. **진단적 접근**: 1) 신체 계측 및 BMI 계산, 2) 혈액 검사(전해질, 간기능, 갑상선 기능, CBC), 3) 심전도(서맥, QT 연장 여부 확인), 4) 정신과적 평가(식사 태도 검사 등). **치료 계획**: 1) 외래 다학제 치료 시작: 주 1회 영양 상담(체중 0.5kg/주 회복 목표), 주 1회 인지행동치료. 2) 입원 적응증 모니터링: 위의 의학적 불안정 징후 발생 시 즉시 입원. **주의사항**: 급속한 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 막기 위해 영양 공급은 서서히 시작해야 합니다. 저칼륨혈증, 저인산혈증이 발생할 수 있어 주의 깊게 모니터링합니다.