28세 여성이 신경성 폭식증으로 내원했다. 가장 효과적인 1차 심리치료는?

신경성 폭식증의 1차 치료는 인지행동치료이다. 폭식 유발 요인 확인, 규칙적 식사 패턴, 신체상 개선을 목표로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)을 가진 28세 여성입니다. 핵심 증상은 폭식(Binge eating) 후 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상 행동(Purging behavior, 예: 유발성 구토, 약물 남용, 과도한 운동)이 반복되는 것입니다.

진단 및 치료 근거: 신경성 폭식증의 1차 선택 심리치료는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 이는 가장 많은 연구를 통해 효과가 입증된 치료법입니다. CBT는 폭식과 보상 행동을 유발하는 왜곡된 인지(예: "살찌는 것이 최악이다", "체중이 내 가치를 결정한다")와 행동 패턴(예: 극단적 다이어트, 특정 음식 회피)을 확인하고, 이를 체계적으로 변화시키는 데 초점을 맞춥니다. 치료 목표는 규칙적인 식사 패턴 확립, 폭식 유발 상황에 대한 대처 기술 향상, 신체상(Body image) 왜곡 교정입니다.

오답 분석: ① 정신분석(Psychoanalysis)은 무의식적 갈등을 탐구하는 장기 치료로, 폭식증의 구체적인 증상과 행동을 다루는 데 즉각적 효과가 떨어집니다.
② 지지적 상담만(Supportive counseling only)은 중요한 치료 요소이지만, 증상을 직접적으로 줄이는 구조화된 개입이 부족해 단독으로는 1차 치료로 충분하지 않습니다.
④ 가족치료(Family therapy)는 청소년기 섭식장애, 특히 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)에서 중요한 역할을 하지만, 성인 폭식증의 1차 치료는 아닙니다.
⑤ 최면 치료(Hypnotherapy)는 보조적 수단으로 사용될 수 있으나, 주요 증거 기반 치료법은 아닙니다.

치료 알고리즘: 신경성 폭식증의 표준 치료는 인지행동치료(CBT)를 16-20회기 정도 시행하는 것입니다. 약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, 특히 플루옥세틴 Fluoxetine)가 우울증이나 강박 증상 동반 시 효과적입니다. 치료는 종종 CBT와 약물을 병행합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성. 체중에 대한 과도한 걱정과 함께 통제할 수 없는 폭식(한 번에 많은 양의 음식을 빠르게 먹음) 에피소드를 주 2-3회 경험합니다. 폭식 후 죄책감과 살찔 것에 대한 두려움으로 손가락을 목구멍에 넣어 구토를 유발합니다. 체중은 정상 범위(BMI 22)입니다. 다른 신체적 합병증은 없습니다.

진단적 접근: 1. 구조화된 임상 면담(SCID 등)을 통해 DSM-5 진단 기준(폭식 + 부적절한 보상 행동의 빈도, 체중/신체상에 대한 과도한 평가)을 확인. 2. 전해질 불균형(저칼륨혈증, 대사성 알칼리증)을 평가하기 위한 혈액 검사. 3. 동반된 정신과적 질환(우울장애, 불안장애, 물질 사용 장애) 평가.

치료 계획: 1. 인지행동치료(CBT) 시작. 2. 동반된 우울/불안 증상이 심하면 플루옥세틴(Fluoxetine) 60mg/일 시작(폭식증에 대한 유일한 FDA 승인 용량). 3. 영양 상담을 통한 규칙적인 식사 계획 수립 교육.

주의사항: 전해질 이상(특히 저칼륨혈증)은 심장 부정맥을 유발할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 치료 초기에는 증상이 악화되거나 자살 사고가 나타날 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다.