16세 여성이 신경성 식욕부진증으로 입원했다. 키 160cm, 체중 38kg이다. 검사 소견은 아래와 같다.… | 마이메르시 MyMerci
섭식장애
문제

16세 여성이 신경성 식욕부진증으로 입원했다. 키 160cm, 체중 38kg이다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 위험한 합병증은?

혈액 검사: K 2.8 mEq/L, Na 138 mEq/L, Cl 95 mEq/L, 심전도: QT 연장
해설
저칼륨혈증과 QT 연장은 치명적 부정맥을 유발할 수 있다. 신경성 식욕부진증의 주요 사망 원인은 심혈관계 합병증이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자로 심한 저체중(BMI 약 14.8 kg/m²)과 함께 저칼륨혈증(K 2.8 mEq/L) 및 심전도상 QT 연장을 보입니다. 신경성 식욕부진증에서 가장 흔한 사망 원인은 심혈관계 합병증이며, 특히 저칼륨혈증에 의한 심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 Torsades de Pointes 같은 치명적인 부정맥(Arrhythmia)입니다. QT 연장은 이러한 위험한 부정맥의 직접적인 전구 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 저칼륨혈증은 심근 세포의 재분극을 지연시켜 심전도상 QT 간격을 연장시키고, 이는 심실 재분극의 불균일성을 초래합니다. 이 불균일성은 R-on-T 현상을 통해 심실세동으로 이어질 수 있어 급사의 위험이 큽니다. 신경성 식욕부진증 환자의 사망 원인 중 상당수가 이와 같은 급성 심정지입니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 신경성 식욕부진증의 장기적 합병증일 수 있지만, 감별 포인트! 이 환자처럼 급성으로 저칼륨혈증과 QT 연장이 동반된 경우, 가장 즉각적이고 치명적인 위험은 부정맥입니다. 간부전이나 신부전은 심한 영양실조 상태에서 서서히 진행될 수 있으나, 이 환자의 검사 결과에서 직접적으로 시사되지는 않습니다. 뇌졸중은 드문 합병증이며, 당뇨병은 신경성 식욕부진증과 직접적인 관련이 적습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 16세 여성, 신경성 식욕부진증으로 입원. 키 160cm, 체중 38kg (BMI 14.8, 심한 저체중). 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (정상 3.5-5.0), 심전도에서 QT 연장 확인.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 지속적인 심전도 모니터링(Telemetry)을 시작하여 부정맥 발생을 감시합니다. 2. 확인 검사: 혈청 마그네슘, 칼슘 수치 확인 (저마그네슘혈증도 QT 연장을 악화시킴). 3. 평가: 심장 초음파(Echocardiogram)로 구조적 이상(예: 이차성 심근병증) 평가.

치료 계획: 1. 응급 조치: 심한 저칼륨혈증과 QT 연장은 심장 감시 하에 서서히 정맥 내 칼륨 보충이 필요합니다. 급속 보충은 역전 현상(Rebound)을 일으킬 수 있어 위험합니다. 2. 기저 질환 치료: 체중 회복을 위한 영양 지원(Nutritional Support)이 근본 치료입니다. 그러나 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)을 주의하며 서서히 시작해야 합니다. 3. 환자 교육: 심혈관계 위험성에 대해 설명하고, 어지러움, 두근거림, 실신 등의 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 교육합니다.

주의사항: 절대 금기! 저칼륨혈증이 있는 상태에서 QT 연장을 유발할 수 있는 약물(예: 일부 항정신병약물, 항생제)을 사용해서는 안 됩니다. 재급식은 반드시 저인산혈증 등을 예방하기 위해 인, 마그네슘, 비타민 B1을 함께 보충하며 천천히 시행합니다.

핵심 개념

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