20세 여성이 심한 스트레스 후 "갑자기 앞이 보이지 않는다"고 호소합니다. 안과 검진상 안구와 시신경은 모두 정상입니다. 가장 의심되는 진단은?

심리적 갈등 이후, 기질적 이상 없이 시각 상실(실명)이라는 '신경학적' 증상이 나타나는 것은 전환 장애의 전형적인 감각 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심한 스트레스 후 갑자기 발생한 시력 상실을 호소하지만, 안과적 검사에서 모든 기질적 이상이 배제된 상황입니다. 이는 전환 장애(Conversion Disorder)의 전형적인 소견입니다. 전환 장애는 심리적 갈등이나 스트레스가 운동 기능(마비, 떨림)이나 감각 기능(실명, 난청, 감각 소실)의 손상으로 변환되어 나타나는 질환입니다. 핵심은 Pathognomonic! 의식되지 않는 심리적 기전에 의해 증상이 발생하며, 환자는 자신의 증상에 대해 고통스러워한다는 점입니다.

정답 근거: "심한 스트레스 후"라는 명확한 유발 인자와, "안구와 시신경 정상"이라는 기질적 원인 배제가 전환 장애를 지지하는 가장 강력한 증거입니다. 증상이 신경학적 질환을 모방한다는 점도 특징입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder)는 하나 이상의 신체 증상에 대한 과도한 생각, 걱정, 행동이 주 특징입니다. 증상 자체보다 그에 대한 과도한 심리적 반응이 문제입니다.
③ 질병 불안 장애(Illness Anxiety Disorder)는 실제로 심각한 질병을 가지고 있다는 두려움과 걱정에 집중하며, 신체 증상이 미미하거나 없을 수 있습니다.
④ 꾀병(Malingering)은 외부 목적(예: 보상, 병역 회피)을 위해 의식적으로 증상을 꾸미는 행위로, 이 경우 환자는 고통보다 이득을 추구합니다.
⑤ 망상 장애, 신체형(Delusional Disorder, Somatic Type)은 피부에 벌레가 기어다닌다거나, 몸에서 악취가 난다는 등 변함없는 망상 신념이 핵심입니다. 검사 결과를 제시해도 그 믿음을 바꾸지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20세 여성, "스트레스 받는 일이 있고 나서 갑자기 앞이 안 보여요"라고 호소하며 내원. 신체검진 및 포괄적 안과 검사(시력, 안저, 시야, 시신경 유두)에서 모든 소견이 정상.

진단적 접근: 1. 기질적 원인 배제가 최우선입니다. 급성 시력 상실의 원인(망막 박리, 시신경염, 뇌졸중 등)을 철저히 검사해야 합니다. 2. 기질적 원인이 배제되면, 정신과적 평가를 시행합니다. DSM-5 기준에 따라 전환 장애(기능성 신경학적 증상 장애)를 진단합니다. 중요한 점은 "의식되지 않는(unconscious)" 과정이라는 것입니다.

치료 계획: 1. 신뢰 관계 형성이 핵심입니다. "꾀병이군"이라고 말하는 것은 절대 금물입니다. 2. 증상에 대한 보증적 설명을 제공합니다. "스트레스가 신경계에 영향을 주어 이런 증상이 나타날 수 있다"고 설명합니다. 3. 정신과 치료(심리 치료)를 권유합니다. 인지행동치료(CBT)나 최면 치료가 도움이 될 수 있습니다.

주의사항: 전환 장애는 다른 신경학적 질환이 배제된 후에야 진단할 수 있습니다. 또한, 추후에 실제 신경학적 질환이 발견될 가능성도 항상 염두에 두어야 합니다.