32세 여성이 “온몸이 아프고 피곤합니다”라며 내원하였다. 환자는 18개월간 두통, 복통, 요통, 피로, 어지러움 등 10가지 이상의 신체 증상을 호소하며, 증상은 시간에 따라 변한다. 여러 차례 시행한 검사에서 특이 소견은 없었다. 환자는 증상으로 인해 직장 생활에 심각한 지장이 있으며, 검사 결과가 정상이지만 여전히 불안을 호소하며 추가 검사를 요구한다. V/S 정상이다. 위 환자의 치료 전략으로 옳지 않은 것은?
Case Analysis
이 환자는 다발성 신체 증상이 6개월 이상 지속되며 기능 저하가 동반된 신체증상장애에 해당합니다. 치료의 핵심은 일관된 주치의 관리와 정기 방문입니다. 초기 필요한 검사를 시행한 이후에는 환자의 요구에 따라 반복적인 검사를 시행하지 않는 것이 중요합니다. 지지적 정신치료가 도움이 되며, 동반된 우울·불안 증상에는 항우울제를 사용할 수 있습니다.
Mnemonic
시험 포인트
✔ “반복 검사”는 거의 항상 오답
✔ “주치의 일관 관리”는 정답
✔ “지지적 정신치료 > 분석적 치료
임상 시나리오
Management
1차 치료는 정기적 외래 방문과 일관된 주치의 관리입니다. 지지적 정신치료가 효과적이며, 필요 시 항우울제나 항불안제를 사용할 수 있습니다.
Critical Warning
반복 검사와 과잉 의료 이용은 증상을 만성화시키고 의료 의존을 강화할 수 있습니다. 자살 위험 및 주요우울장애 동반 여부는 반드시 평가해야 합니다.
핵심 개념
PHQ-15 — Patient Health Questionnaire-15의 약자로, 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)를 선별하는 데 사용되는 자가 보고형 설문지입니다. 지난 4주간 15가지 신체 증상의 빈도를 0점("전혀 방해받지 않았다")에서 2점("많이 방해받았다")까지 평가하며, 총점 15점 이상은 중증도의 신체증상장애 가능성을 시사합니다.
신체증상장애 — Somatic Symptom Disorder. 하나 이상의 신체 증상으로 인해 현저한 고통이나 일상생활 장애가 있고, 그 증상에 대해 과도한 생각, 느낌, 행동이 6개월 이상 지속되는 정신질환입니다. 검사상 명확한 기질적 원인이 없거나, 있어도 증상의 심각도나 관련 고통이 그것으로 설명되기 어려울 때 진단합니다.
인지행동치료 — Cognitive Behavioral Therapy (CBT). 신체증상장애의 주요 심리 치료법으로, 증상에 대한 재앙화 사고(Catastrophic Thinking)와 이로 인한 회피 행동을 인식하고 변경하는 데 초점을 맞춥니다. 증상에 대한 왜곡된 해석을 도전하고, 점진적 활동 노출을 통해 기능을 회복하도록 돕습니다.
의인성 손상 — Iatrogenic Harm. 의료 행위 자체로 인해 발생하는 직접적 또는 간접적 피해를 의미합니다. 신체증상장애에서 불필요한 검사의 반복은 위양성 결과를 초래하거나, 실제로 합병증을 유발할 수 있어 의인성 손상의 위험이 큽니다.
점진적 활동 증가 — Graded Activity. 신체증상장애나 만성 통증 관리에서 사용되는 행동 치료 기법입니다. 환자가 두려워하거나 회피하는 활동을 체계적이고 점진적으로 다시 시작하도록 계획하여, 통제감을 회복하고 기능적 장애를 줄이는 것을 목표로 합니다.
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